胃癌的NCCN规范化诊疗.ppt

胃癌治疗步骤 7（内镜下粘膜切除术治疗早期胃癌标准） EMR（内镜下粘膜切除术）ESD（内镜下粘膜剥离术） 1、直径小于1.5CM 2、组织学高或中分化 3、浸润未超过粘膜下层浅肌层 4、无脉管浸润 5、ESD比EMR更有效，但需要更高的技术和更好的设备，更易伴发并发症如穿孔 * * 肿瘤的规范化诊断与治疗 西安交通大学第一附属医院 经验医学治疗 非实验性的临床经验 非实验性的临床资料 仅仅依据病例个案 经验医学治疗的缺陷 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用 真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用 循证医学治疗 随机临床对照试验（ RCT ） 荟萃分析（meta分析） 其它 循证医学的优点 既重视个人临床经验 又强调采用现有的、最好的研究证据 两者缺一不可，以后者为主 循证医学的等级 肿瘤的规范化诊疗 依据循证医学证据来制定最合理最规范化的肿瘤诊断与治疗方案 NCCN 美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network ） 每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。 吸收并精炼大量循证医学信息而制订出各种癌症治疗指南 NCCN证据和共识的分类 基于高水平证据（如随机临床对照试验）提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧 给予任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧 除非特别指出，NCCN对所有建议均达到2A类共识 1类 2A类 2B类 3类 空腔脏器肿瘤诊疗共性 本页暂定 一、胃癌的规范化诊疗 胃癌的规范化诊疗 胃癌的诊断要点 病史及体格检查 上消化道内镜及活检 口腔及静脉造影胸腹增强CT 有指针时行盆腔CT 血常规及生化检查 营养评估 戒烟建议 无转移证据可行超声内镜 活检临床诊断为转移的病灶 病灶记录或怀疑为转移性腺癌行HER2-neu检测 胃癌治疗步骤 1（分期） Tis或T1a期 身体状况差 身体状况良好 内镜下粘膜切除术 手术 内镜下粘膜切除术 定期内镜随访 局限性病灶M0 考虑腹腔镜检查 （ 2B类） 身体状况良好 肿瘤可切除 身体状况良好 肿瘤无法切除 身体状况差 腹腔镜发现肿瘤已出现转移 已出现转移（M1） T1b T2或T2以上，任何N 术前化疗或术前放化疗 同期给予氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的放化疗或化疗 姑息性治疗 胃癌治疗步骤 2（未接受术前放化疗） R0切除 Tis或T1，N0 T2，N0 观察 观察或对肿瘤恶性程度较高的患者给予5-FU+甲酰四氢叶酸或卡培他滨，后放化疗（氟尿嘧啶为基础），后5-FU+甲酰四氢叶酸或卡培他滨 R1切除 R2切除 放化疗（氟尿嘧啶类为基础） T3，T4任何N或任何T，N+ 观察或对肿瘤恶性程度较高的患者给予5-FU+甲酰四氢叶酸或卡培他滨，后放化疗（氟尿嘧啶为基础），后5-FU+甲酰四氢叶酸或卡培他滨 或卡培他滨+奥沙利铂：适用D2术后 胃癌治疗步骤 3（接受过术前放疗或化疗） R0切除 T2，N0 观察或化疗，如术前使用过 R1切除 R2切除 放化疗（氟尿嘧啶类为基础） 仅限术前未使用着 T3，T4任何N 或任何T，N+ 化疗，如术前使用过 胃癌治疗步骤 4（新辅助治疗后重新分期） 胃癌治疗步骤 5（术后随访） 局限性复发 可切除及身体状况良好 手术 或姑息治疗 转移 姑息治疗 不可切除或身体状况差 姑息治疗 1 、病史体格检查：术后1-2年每3-6个月一次，术后3-5年每6-12个月一次，5年后每年一次 2 、视情况行血常规及生化检查 3 、视情况行影像学或内镜检查 4 、营养评估 胃癌治疗步骤 6（姑息治疗标准） Karnofsky评分≥60 或ECOG评分≤2 化疗或最佳支持治疗 Karnofsky评分＜60 或ECOG评分＞2 最佳支持治疗 局部晚期 局部复发 转移的不可手术切除灶 * *