胃食管反流病-3.ppt

胃食管反流病(gastricesophagitis reflux diseas ）  （GERD) 中国中医科学院望京医院 脾胃病科 孙晓红 GERD? 过多的胃十二指肠内 容物反流入食管引起 烧心、反酸等症状。 GERD? 包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD) Barette食管（BE） RE BE 流行病学 西方国家：7－15％的人有胃食管反流症状，发病率随年龄增加。40－60岁为发病高峰年龄。男女之间发病无差异，但RE男：女＝2～3：1 流行病学 中国：发病率低于西方国家，有上升趋势。北京、上海GERD发病率5.77％，RE发病率1.92％。 发病机理 胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 发病机理—抗反流功能下降 LES是指食管末端约3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流人食管。 发病机理—抗反流功能下降 发病机理—反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分 胆汁中的非结合胆盐和胰酶 其黏膜受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关 GERD-反流症状： 胃或食管内容物不费力地反流到口咽部 可有反食、反酸、胆汁或肠液反流（碱反流） 餐后、平卧或前屈时易出现 GERD-反流物刺激食管引起的症状： 烧心 胸痛：与食管痉挛有关 吞咽困难 GERD-食管以外的反流症状 夜间哮喘： 咳嗽 睡醒后声嘶 咽喉炎 GERD-并发症 食管狭窄：纤维组织增生(8-20%) 上消化道出血：少量 Barrett食管：有恶变倾向，每年癌变率0.5% GERD-实验室检查 内镜检查是诊断GERD的一线方法，发现糜烂性病灶的诊断特异性为90～95%。 RE洛杉矶分级： A级：黏膜破损长径＜5mm; B级：黏膜破损长径＞5mm,但病灶间无融合; C级：黏膜破损融合＜食管周径的75%； D级：黏膜破损累及食管周径的75%以上。 GERD-实验室检查 24小时PH监测：是确诊酸反流的重要手段，能反映昼夜酸反流情况。24小时反流＞50次，食管内pH＜4.0的总时间＞1小时。食管测压：诊断食管动力异常的重要手段，食管体部动力障碍、LES压力降低。 正常人LES静息压10～30mmHg GERD 治疗目的 快速缓解症状 愈合RE 减少复发 提高生活质量 治疗方法 药物治疗 内镜治疗 外科手术 并发症治疗 GERD-我们所能做的： 帮助患者了解疾病、掌握基础的疾病知识。 指导他们的日常生活，帮助建立健康的生活习惯。 指导患者正确用药，保证治疗效果。 GERD-生活指导 饭后1小时至2小时保持直立、行走状态，避免做前倾、弯腰动作 睡前至少2-3小时不宜进食，入睡时抬高床头15-20cm 卧床时宜取左侧位 GERD-生活指导 减肥（如果体重超标） 避免穿紧身衣 戒烟、减少对酒精的摄取 GERD-生活指导 避免食用洋葱、薄荷、芥末等辛辣的调料或富含脂肪的食物、茶、咖啡、果汁和柑橘类的水果、碳酸饮料、西红柿、巧克力…… triggers: 我还能吃什么？ Triggers 橘类的水果、碳酸饮料、西红柿、巧克力…… GERD-服药指导 指导患者正确使用抗酸药、抑酸药、促胃动力药 维持治疗：为减少复发，防止复发引起的并发症 end THANKS ! * *