外科病人的围手术期处理.ppt

外科病人的围手术期处理 山东省立医院外科ICU 概 述 手术是外科疾病的重要的治疗手段，手术创伤、术后恢复过程、接受手术治疗产生的心理压力，需要全面检查病人，作好术前准备，以便患者更好的耐受手术，早日康复。 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward→ cure→ go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 按患者对手术的耐受力，可分为两类： ①耐受力良好：疾病对全身的影响较小，易纠正；重要器官无器质性疾病/功能代偿良好，术前一般准备。 ②耐受力不良：疾病对全身造成明显影响；重要器官有器质性病变，功能失代偿，需特殊准备，情况改善后手术。 术 前 准 备 一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐受能力，有 针 对 性 的进行术前准备。 术 前 准 备 （一）一般准备 1、心理准备 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）。 不了解 → 恐惧 → 了解 → 配合治疗 术 前 准 备 2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他－－镇静、导尿、月经等 3、预防性应用抗生素 （1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术 术 前 准 备 （二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能 生 理 状 况 下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防 CRIS分级系统与严重并发症发生率（％） 心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类 心脏危险指数系统 糖尿病对手术的影响 糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。 影响伤口愈合，感染并发症增多。 无症状的冠状动脉疾患。 饮食控制患者，术前部另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上，长效制剂术前 2－3日停服。 禁食患者应用静脉胰岛素。 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）。 术 后 处 理 （一）常 规 处 理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流 常规处理 1.术后医嘱：包括诊断、施行的手术、检测方法和治疗措施。 例如：止痛、抗生素的应用、伤口护理及静脉输液， 各种管道、插管、引流物、吸氧。 2.监 测： 常规监测生命体征（T、P、BP、R、每小时尿 量），出入水量。 有心肺疾病或心肌梗死危险的病人应监测CVP，肺动 脉楔压。 常规处理 3.静脉输液： ⑴术后应接受足够量静脉输液直至进食。 ⑵用量、成分、速度取决于手术大小、 器官功能状态和疾病严重程度。 ⑶肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔的病人术后24小时内需补给较多的晶体。 ⑷