头痛2.ppt

一般表现为持续的双枕、额钝痛，可扩展至全头。常有压迫感，或紧箍感。可有轻度头昏，视物模糊，或耳鸣。但很少有恶心、呕吐或全身不适。紧张或忧虑可诱发。 11．与头颅、颈部、眼、鼻、牙齿、口腔、或其他面部或头颅结构有关的头疼或面部疼痛 11．1 头颅 11．2 颈部 11．3 眼 11．4 耳 11．5 鼻与副鼻窦 11．6 牙齿、下颌和有关结构 11．7 颞颌关节疾病 12．颅神经痛、神经干痛或传入性痛 12．1 颅神经原性持续性（与抽搐样相反）疼痛 12．2 三叉神经痛 12．3 舌咽神经痛 12．4 中间神经痛 12．5 喉上神经痛 12．6 枕神经痛 12．7 三叉神经以外的中枢性原因引起的头和面部痛 12．8 不能归入11或12标准的面部痛（以前称不典型面部痛） 13．不能分类的头痛 偏头痛 偏头痛为一种包括脑动脉在内的广泛身体功能紊乱的综合征。 特点：常为一侧的反复发作性头痛，伴焦虑、恶心呕吐。头痛前可有视觉障碍或其他脑功能障碍的先兆。常有家族史。 偏头痛为常见病。国内流行病学调查偏头痛的患病率为674.7/10万，低于国外报道。 起病于青春期，中年以后发病者少见。青春期前发病者也少见，但可见儿童周期性呕吐，以后发生偏头痛者。女性患者多于男性。 有些女性患者常在月经期或月经期前、后发作，至妊娠期发作频度和强度减轻，经绝期发作停止。但也有经绝期后开始发作者。 偏头痛的精确病因尚不明。 诱发因素：生活习惯改变、情绪障碍、疲劳、工作紧张等。常易在焦虑或工作紧张后放松时发作。 过敏因素可能是偏头痛的原因；有些患者合并哮喘、对食物过敏、对过敏原呈阳性反应等。 内分泌因素、遗传因素亦为可能因素。 对偏头痛的发病机制已做了大量研究，提出多种假说。 1.血管原假说 2.神经原假说 3.多种神经递质异常 有先兆的偏头痛 先兆为一过性神经系统局灶性症状，持续10-30分钟，常为视性。城堡样闪光谱、光亮和颜色的无形幻视或偏盲、黑朦。语言、感觉或运动障碍少见。 通常先兆出现在头疼开始之前。有时先兆与头痛间有一短暂无症状期，重叠则不常见。并非每次头痛均有先兆，但先兆后无头痛则不常见。 头痛常在颞、额及眼眶后部也可在顶、耳后或枕部。常为一侧且限于该侧，但也可不限于一侧，或扩展为全头痛，或开始即为全头痛。 头痛常为跳痛、敲打痛，通常为剧痛；亦可较轻仍可坚持日常工作。 头痛持续时间1-2小时或1-2天。疼痛频度各人不同；可每天、每周、每月发作。各年、各月的发作频度也可不同。 伴发症状包括胃肠功能障碍和植物神经症状；但并不恒定发生。 偏头痛发作时神经系统检查正常。 有先兆者可表现相应神经系统体征。发作后不留后遗症。 有先兆的偏头痛仅占偏头痛的10%。 偏瘫型偏头痛 表现为复发性偏头痛继之以神经系统局灶性症状和体征，轻偏瘫或偏瘫。发作后偏瘫可完全恢复。患者可发作百次以上不留后遗症。 基底动脉型偏头痛 先兆症状包括视力丧失和多种症状，如头晕、共济失调、构音障碍和感觉异常，随后有剧烈的、跳动性的、伴有呕吐的枕部疼痛。多发生于青年女性，与月经有明显关系。 眼肌瘫痪型偏头痛 以伴随偏头痛反复出现的眼肌瘫痪为特征，常见于青年。剧烈头痛2-3天后继之眼肌瘫痪，通常累及一侧部分或全部动眼神经，滑车及外展神经极少受累。眼肌瘫痪常在数日内消退。眼肌瘫痪的消退越来越慢而最后瘫痪固定。 无先兆的偏头痛 无明显的先兆症状，但偏头痛发作前数小时或数天有精神症状、胃肠道症状、体液平衡改变，如昏睡、抑郁、水肿等。头痛可持续数小时至数天，可为双侧。此型偏头痛是最常见的类型，约占偏头痛的2/3。 偏头痛诊断依据： 1.反复发作性头痛，常为跳痛性质，偏一侧但并非必偏一侧。2.视觉先兆。3.胃肠道症状，通常是恶心、呕吐。4.家族史。5.酒石酸麦角胺可消除头痛（85%患者），或压迫颞动脉可使头痛减轻。1加另二条即可诊断。 眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤鉴别。偏头痛既往史和家族史、眼肌瘫痪反复发作而有缓解及青年期发病，必要时脑血管造影阴性即可诊断。 偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛应与缺血性脑血管病鉴别。 缺血性发作后检查有神经系统局灶体征或脑电图不对称。缺血性发作多见于中年后，偏头痛多见于青年。 一般治疗 生活规律， 避免诱发因素 发作时治疗 麦角胺制剂 阻止去甲肾上腺素再吸收，防止其与 -肾上腺素能受体结合而引起持续血管收缩。麦角胺咖啡因在前驱期或先兆期时服用1-2片，每日不超过6片。呕吐者可皮下