妊娠高血压疾病9.ppt

一、回顾与测评 二、认知 首次病程记录 2013年07月19日15:30 姓名: 朱** 性别: 女 年龄: 28岁 主诉：孕8+月，产检发现血压偏高1月。 现病史：患者平素月经周期规则6-7/27-33天，量中，有痛经史。LMP：2012年10月26日，11月27日在武汉同济医院行胚胎移植术，移植囊胚2枚，14天后查血HCG (+),28天后B超提示宫内单胎，早孕。推算预产期：2013年08月20日。无明显早孕反应，孕4+月自感胎动至今，孕期定期我院产检，6月21日来我院常规产检，测血压最高150/100mmHg，查尿蛋白（—），无头昏、眼花、心慌、胸闷等不适，门诊予以硝苯地平片口服降压治疗，患者未引起重视，未按时服药。7月5日再次返我院产检，测血压较前升高，达160/100mmHg，查尿蛋白（—），门诊建议按时口服降压药治疗。今日产检，门诊测血压142/90mmHg，无头昏、眼花、心慌、气短，无腹痛、腹胀，无阴道流血、流水等不适，建议住院治疗，门诊以“妊娠35+4周孕3产0未产，珍贵胎儿”收入我科。 患者妊娠以来精神、食欲、睡眠好，大、小便正常，体力、体重呈妊娠期改变。 既往史：2009年因“右侧输卵管妊娠、双侧输卵管炎”于我院行腹腔镜下双侧输卵管切除术；否认高血压病史，否认心肺肾等疾病，否认外伤、药物过敏、输血史其它特殊疾病史；无吸烟、酗酒、冶游史；孕产史：孕3产0，自然流产1次，宫外孕1次，现孕。 体格检查:体温：36.6℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：142/90mmHg，神志清楚，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰未闻及干湿啰音。腹隆起，无压痛及反跳痛，未扪及宫缩，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿，余无异常。产科检查：宫高:34cm ，腹围：100cm ,胎方位：LOA，先露头，半定。 门诊资料：围产期保健手册一份；2013年4月25日输血全套正常；2013年07月19日我院B超提示：单胎，头位，胎儿存活。胎儿BPD 94mm ,FL 70mm，胎盘Ⅲ级，羊水指数94mm，胎儿颈部见U型切迹；2012年4月21日我院查血型：B，RH（+）；输血全套示正常。 诊断: 1.妊娠35+4周孕3产0未产 2.枕左前 3.妊娠期高血压疾病 4.珍贵胎儿 妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 高危因素 75%为初产妇且受年龄影响 多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍 妊娠高血压病史及家族史 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 抗磷脂抗体综合征 营养不良 低社会经济状况 一、病因学说 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 1、异常滋养细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 妊娠是一种同种异体移植，不发生排斥反应 同种异体抗原增加 母胎免疫失衡，封闭抗体减少 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用下降 夫妻、母胎间组织相容性抗原HLA-DR4 出现频率增高 3、血管内皮细胞受损 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 血管紧张素原基因变异 纯合子基因突变有异常滋养细胞浸润 遗传性血栓形成 多基因遗传/单基因遗传？ 5、营养缺乏 低清蛋白血症 钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏 维生素E和C缺乏 6、胰岛素抵抗 二、病理生理 1、脑 2、肾、肝、心血管、胎盘 胎盘早剥 水钠潴留 酸中毒 2.1、重症子痫前期的特点 Bp≥160/110mmHg 蛋白尿＞5g/24h 少尿≤500ml/24h 肝细胞功能障碍 肺水肿、心衰 血小板100*109/L 凝血功能障碍 微血管病性溶血 胎儿生长受限或 羊水过少 １、病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。 ２、病情估计 主要征象 分类 母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、 胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰 DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等 1、高血压 间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg) 波动幅度大--血管痉挛未控制 2 、蛋白尿 24h ≥300mg 随机间隔6h两次≥30mg/L 主要成分:白蛋白 转铁蛋白 r-球蛋白 a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重 实验室诊断1 血液浓缩 Hb 升高 hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿比重≥1 .020