皮神经.ppt

* * * 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。 * 临床表现: 1.侧腰臀疼痛，呈刺痛、酸痛及撕裂样疼痛。 2.患侧下肢窜痛，但疼痛不过膝关节，部位深，区域模糊。 3.弯腰受限，起坐困难，由端坐位改为立位时，腰部用不上力，多不能直接站起来，需要搀扶。 * 触诊，在坐位或俯卧位下进行，于髂嵴中点直下3—4cm处可触及一滚动、高起的绳索样组织，压时感到胀、麻、疼痛难忍，有时可摸到沟、痕。其周围软组织显示松软、钝厚，表示局部肿胀。慢性损伤者，该部位也可触到一绳索样物，但较粗、厚，活动度大，压痛及胀、麻现象较轻，多数不易触及原位之沟痕。 * 臀上皮神经（L1～3后支） * 梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。 髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。 * 出入梨状肌上孔的结构：　 　　臀上神经，臀上动、静脉 出入梨状肌下孔的结构： 坐骨神经，股后皮神经，臀下神经， 闭孔内肌神经，阴部内动、静脉，阴部神经 　　 * * * 3.臀下神经 　　发自骶丛，支配臀大肌。 　　4.闭孔内肌神经 　　发自骶丛，出盆后，支配闭孔内肌。 　　5.阴部内动、静脉 　　发自髂内动脉，出梨状肌下孔后绕过坐骨棘后面，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。阴部内静脉与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。 　　6.阴部神经 　　发自骶丛，出盆后，与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。 * 梨状肌紧张实验：被动用力内旋、屈曲、内收髋关节，引起疼痛或疼痛加重为阳性 * 股外侧皮神经由腰大肌外缘向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，神经于髂前上棘内侧下方1.0—1.5cm处穿出腹股沟韧带的纤维管道。纤维性管道长2.5-4.0cm，此处的神经干较为固定。股外侧皮神经出腹股沟韧带的纤维性管道后行于大腿阔筋膜下方，于髂前上棘下方3.0-5.0cm处穿过阔筋膜，此点神经相对固定。 临床表现:大腿外侧麻痛，活动时加剧。可伴有股四头肌萎缩。在髂前上棘内下方1.5cm-3.0cm处有压痛点，叩击时大腿外侧感发麻。主动前屈、后伸髋关节或被动屈膝、屈髋和直腿后伸时加重。 * 股外侧皮神经 排浅神经先于排骨与排骨长肌之间向下向前行, 继于排骨长肌与排骨短肌之间下行。分支供应两肌; 再向下即纯为感觉支, 位于排骨短肌与前肌间隔之间, 在小腿中下1/3 交界处穿过深筋膜至皮下, 在穿出点的上或下分为两支偏内下行, 分布于小腿下部外面及足背中间部分皮肤 小腿、足背及踝前疼痛是本综合征的主要特征。疼痛与站立有关，停止站立抬高患肢疼痛可减轻或缓解。 体检小腿外侧有固定压痛点或tinel征阳性。 * 腓浅神经皮支 ①腰方肌 腰方肌起自骼嵴的后部，向上止于第十二肋，其内侧止于第一至第四椎体横突末端。其中L3横突末端肌纤维最为集中。 ②胸腰筋膜 胸腰筋膜的中层纤维由外向内交叉聚集成束附着于横突末端，在L3横突末端最为集中。以肌鞘形式包裹在腰方肌的前面。胸腰筋膜浅、中、深三层在腰方肌外侧缘汇合，是腹横肌、腹 、内斜肌起始部位。 ③腰大肌 腰大肌位于L3椎体与横突之间陷沟内，大部分附着于横突前面和下缘。由于L3横突最长，该处腰大肌肌腹横径最宽。 * 臀上皮神经是由1-3脊神经后外侧支组成。第二腰神经的后支紧贴第三腰椎横突顶端尖部向外侧走行，穿过深筋膜从腰背浅筋膜，越过髂嵴分布于臀上部皮下，还有部分纤维入臀中肌和大腿后外侧皮下。 第三腰椎横突末端附近有腰丛神经中的股外侧皮神经通过。 固本综合征疼痛可在大腿前外侧。 * 临床表现： 一侧或两侧腰部弥漫性疼痛，在晨起或弯腰时加重，弯腰后直起困难，尤其不能弯腰持物，活动后减轻。腰部僵硬、疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向臀部或大腿内侧或后外侧放散，疼痛不过膝关节，患者不能就站就坐。 大腿内侧及小腹部可有放射痛。有的患者腰部有环状紧束感，有的股内收肌可痉挛紧张。 * 腰三横突尖端有明显的压痛点（拇指指腹垂直于横突尖部按压，在横突尖部的后方可检查骶棘肌在横突的病变，从前方按压可检