慢性心力衰竭心脏再同步（CRT）治疗－天津.ppt

慢性心力衰竭的心脏再同步治疗(CRT)－从指南到实践 慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT 心衰的患病率和发生率 患病率 全球：2250万 美国：500万 发生率 全球：每年 200万 新病例 美国：每年 40－70万新病例 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 600万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% Framingham研究通过40年的观察发现：心力衰竭的5年存活率男性为25%，女性为38%，为同年龄段一般人群死亡率的6~7倍。 美国Rochester研究显示：心力衰竭确诊后，1年生存率为66%。 荷兰Rotterdam Study对5255人4年随访发现：心力衰竭患者的年龄调整死亡率是非心力衰竭患者的2倍，卒死的风险增加4~6倍。 相关调查显示：中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣,心力衰竭患者的死亡率明显高于同期住院心血管病患者总死亡率。 慢性心力衰竭的治疗策略 药物治疗：进展大，是心衰治疗的基础，但仍有无效者 心脏移植：宗教信仰、供体有限 慢性心力衰竭再同步（CRT）治疗：发展快，治疗心衰的有效补充手段 慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT 部分心衰患者的机械因素 “不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室、室间收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 房室不同步 部分心衰患者的机械因素 “不合适”的AV间期 舒张期充盈不足 左右心室、室间收缩不同步、室间隔矛盾运动 每搏心输出量下降 二尖瓣返流 有效心排量下降 组织多普勒测量左心室内不同步 心室不同步的发病情况和预后 心脏不同步增加病人的死亡率 慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT 2007年中国慢性心衰治疗指南CRT/CRT–D治疗的适应证 Ⅱa 类 NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120 ms的症状性心衰可植入CRT-D， 以改善心性猝死的发病率和死亡率（Ⅱa，B级） Ⅰ类 凡符合以下条件的慢性心衰患者，除非有禁忌证，均应接受CRT LVEF≤35% 窦性心律 LVEDD≥55mm 心脏不同步 （QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III- IV级 （Ⅰ类，A级） 2008 ACC/AHA/HRS 关于再同步化治疗装置的必威体育精装版指南 ?I类 LVEF≤35% 窦性心律 心脏不同步 （QRS120ms) 尽管使用了优化药物治疗，仍为NYHA III-IV级（ LOE：A） IIa类 （1）LVEF≤35%，QRS间期≥0.12秒的房颤患者在最佳药物治疗下 心功能为NYHA III级或ambulatory IV级患者（LOE：B） （2）LVEF≤35%的心室起搏依赖患者，在最佳药物治疗下心功能NYHA III级或ambulatory IV级，推荐植入CRT-P（LOE：C） 2008年CRT／CRTD适应证的更新和进展 CRT治疗充血性心力衰竭的进入I类适应证（2002年仅为II a类） 新的CRT的II a 类适应证——房颤患者和起搏依赖患者 拓展的CRTD适应证条件与CRT相同 慢性心力衰竭的心脏再同步治疗— CRT CRT临床试验进展累计图 COMPANION: 研究设计 MADIT-CRT（轻度心力衰竭伴心脏运动不同步患者） 研究旨在明确：ICD／早期CRT-D治疗 研究者在4.5年间共收集1820例：左室射血分数≤30％，QRS间期≥130ms，NYHA分级I或II 随机以3：2的比例分入CRT-D组（n＝1089）或ICD组（n＝731） 主要终点：全因死亡或心衰事件，平均随访2.4年 结果显示: 主要终点事件：CRT-D组187例（17.2％） ICD组185例（25.3％）（HR=0.66,P=0.001） 同单一ICD治疗相比，CRT-D降低了死亡和心衰事件的联合终点发生率达34％、心衰事件发生率达41％。无论缺血或非缺血性心肌病的心衰患者都能从CRT-D中获益;女性患者获益大于男性患者；QRS越宽获益越大。与ICD比较，CRT-D明显缩小了左室容积，改善了左室射血分数。 PACE研究（心功能正常的常规起搏适应症患者）