清创术-施荣茂.ppt

总结 清创的时限：一般在伤后6h内，最晚不超过72h 清创术的内容包括：扩大伤口，切开深筋膜，切除失活组织，取出异物，引流和制动 病情危重者应在伤情稳定后再行清创术 活动性出血伤员，应当在抗休克的同时进行清创手术止血 遵循先重后轻的原则 手外伤，感染坏死的创面 清创术 Debridement 定义与概念 清创术定义：通过外科技术将已被污染的开放性伤口变为清洁的伤口，为伤口的早期愈合创造条件 定义与概念 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。） 定义与概念 开放性：清洁、污染、感染。 创口由内向外分为三区： 一区：中心部位，直接污染 区，大量细菌带入，伴各种异 物存留 二区：挫伤坏死缺血区，极易 成为细菌生长繁殖基地 三区：为最外层的组织震荡区， 局部抵抗力差，易使感染扩散 直接 污染区 缺血 坏死区 组织震荡区 定义与概念 影响创面感染的因素： 定义与概念 清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。 定义与概念 早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之 前清除其存在的场所 时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内 最晚不宜超过72小时（战时） 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可能发生感染。 当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟12小时以上。 如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小时以上。 主要原则 充分的检查：避免漏诊、先重后轻 早期清创：根据具体情况一般在受伤后6~8小时内尽早进行 彻底清创：扩大伤口，显露伤道深部，切开深筋膜，彻底清除坏死组织和异物，减张引流消灭死腔 休克伤员须在伤情稳定后再行清创术，活动性内出血伤员在抗休克的同时进行手术止血 遵循先重后轻的原则：对影响呼吸循环功能、出血不止或已上止血带的伤部，优先清创。多发伤伤员，应当首先对危害最大的伤部进行清创。 除少数部位（头面、会阴、手）外，火器伤禁做一期缝合，但因缝合脑、胸、腹膜和关节囊。 基本步骤 皮肤与创口的清洗与灭菌 清创 修复 主要步骤 创周清洁 一般反复3次，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口 肥皂水和无菌毛刷刷洗创口周围皮肤，继以无菌盐水冲洗 无菌纱布覆盖伤口 创周清洗 手术者洗手、泡手、戴无菌手套 术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布 无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小纱布轻轻擦拭伤口内的组织 用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现泡沫后再用生理盐水冲洗 创口清洗 新洁尔灭、生理盐水 利用机械冲击力和双氧水形成的气泡以清除伤口内的血块、组织碎片、异物和细菌等。 冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较为理想，压力过大易使细菌扩散，过小则冲洗不干净。 脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。 创口检查 擦干创口及创周 检查有无血肿、异物 创口深度 有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤 遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带 无菌纱布覆盖伤口 消毒铺巾 助手洗手、泡手后戴无菌手套 以碘伏消毒皮肤 铺巾 术者、助手泡手、穿衣、戴手套 创口清理 擦干创口及创周 由浅入深仔细清除坏死组织 尽量取尽异物 彻底止血 如外口过小应扩大伤口以充分显露 切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失去活力的皮肤应予切除 基本步骤 扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好的组织。 一般组织的处理 脂肪组织易坏死、液化而致感染，因切除 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应尽量切除 去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩；切开不出血；颜色改变 基本步骤 修复　 彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施修复。 基本步骤 修复　 a、根据伤情决定是否一期缝合或引流；皮下积血 b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤，火器伤等，禁做一期缝合。 基本步骤 特殊组织损伤的处理 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合或一期移植。 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记，缺损者不宜一期行神经移植 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者尽量一期吻合 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除，否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.