甲亢性心脏病.ppt

甲亢性心脏病 甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言，约占甲亢病人的５%～１０%，与甲亢合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、高血压性心脏病是两个不同的概念，前者是甲亢之后出现心脏病的表现，后者是在患甲亢之前就有心脏病特征，由于甲亢的出现可以加重原有的心脏病。甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制，心脏病变可以消失，也可继续存在，甚至成为永久性后遗症（如永久性的心脏增大）。 甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道其中有90%的甲亢患者有心脏的表现。 其发生的机制可归纳为:（1）由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强等，以满足周围组织代谢增加的需要。在机体能代偿期间，一般不会出现心脏症状，但如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房负荷引起心房增大，进一步出现房性心律失常;增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生。由于甲亢症状表现不突出或者患者较能耐受，同时该时期许多患者欠缺必要的健康知识，导致延误诊治，直至出现严重并发症―心力衰竭时再行就医者较多。 （2）甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接作用于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常;由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多患者出现心肌缺血，以心绞痛为表现。 心脏是甲状腺疾病中反应最强烈的器官，甲亢性心脏病主要以胸闷、心悸、气促、心律失常、心力衰竭为主要表现。有时表现为心绞痛发作，甚至心跳骤停，大多数患者有甲状腺机能亢进的表现，如高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征，而有少数患者尤以老年人仅出现心房颤动为唯一表现，常误诊为冠心病。 典型的体征为心前区活动过强伴第1心音亢进，第2心音的肺动脉瓣成分增强。 在甲亢中，心指数和每搏指数，平均收缩射血率，室壁缩短速率及范围和冠脉血流均增加，收缩期和收缩前期缩短，脉压差增宽，体循环血管阻力降低。甲状腺激素引起左室功能改变是由于心肌收缩力增强所致，而非负荷改变或心率改变所致。 总血容量 LVEDV 舒张期松弛 每搏量 收缩力 LVESV 外周血管阻力 心输出量 心率 本病的心律失常，以房性早搏为多见，其次为心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。 甲亢中X线和心电图改变是常见的但是是非特异性的，因而左室扩大，主动脉和肺动脉突出，一些病例，心脏普遍增大，常伴心力衰竭的症状和体征。心电图可表现为窦性心动过速，存在于40%的甲亢病人，常常好发于年轻病人且常常在夜间出现。15-25%甲亢病人有持续性房颤。房室传导阻滞的病因仍不清楚。室内传导阻滞，最常见为右束支传导阻滞。 对甲亢表现不明显，特别在60岁以上的老年人，在心脏方面有下列表现者，应考虑本病的可能:（1）原因不明及治疗效果不好的阵发性或持续性心房颤动;（2）心力衰竭经洋地黄类制剂治疗无效，且找不出原因;（3）虽有心力衰竭而循环时间延长;（4）无法解释的心动过速，特别要重视熟睡中的心动过速。 建议对无心血管病史，新发的心房颤动者可常规作甲状腺功能检查以排除甲亢性心脏病。甲亢心脏病的超声心动图可见出现心房扩大，而无心力衰竭的临床表现，此乃由于正常心脏有强大的储备能力，尽管由于长期高代谢引起房室增大，但甲亢患者可通过多种