结肠癌NCCN规范化诊疗.ppt

结肠癌治疗步骤 9（结肠癌敏感基因检测） 结肠癌敏感基因 KRAS BRAF EGFR（表皮生长因子）与肿瘤的增殖、浸润、转移密切相关 而KRAS、BRAF为此因子信号通路中的重要成分。 EGFR 靶向药物 有效 KRAS突变型 BRAF突变型 结肠癌治疗步骤 9（结肠癌敏感基因检测） 敏感基因 KRAS BRAF 突变型：第2 外显子的12 和13 密码子突变 突变型：V600E BRAF 野生型即非突变型 野生型即 非突变型 西妥昔单抗 帕尼单抗 单抗治疗无益 * * 肿瘤的规范化诊断与治疗 西安交通大学第一附属医院 经验医学治疗 非实验性的临床经验 非实验性的临床资料 仅仅依据病例个案 经验医学治疗的缺陷 一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛使用 真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用 循证医学治疗 随机临床对照试验（ RCT ） 荟萃分析（meta分析） 其它 循证医学的优点 既重视个人临床经验 又强调采用现有的、最好的研究证据 两者缺一不可，以后者为主 循证医学的等级 肿瘤的规范化诊疗 依据循证医学证据来制定最合理最规范化的肿瘤诊断与治疗方案 NCCN 美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network ） 每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。 吸收并精炼大量循证医学信息而制订出各种癌症治疗指南 NCCN证据和共识的分类 基于高水平证据（如随机临床对照试验）提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组一致同意 基于低水平证据提出的建议，专家组基本同意，无明显分歧 给予任何水平证据提出的建议，专家组意见存在明显分歧 除非特别指出，NCCN对所有建议均达到2A类共识 1类 2A类 2B类 3类 二、结肠癌的规范化诊疗 结肠癌的规范化诊疗 检查 判定是否转移 能否手术 分期及 后续治疗 结肠癌治疗步骤 1（息肉伴癌浸润的治疗方案） 病理评估 结肠镜检查 标本完整切除 组织学特征良好 切缘阴性 标本破碎或 切缘未能评估 组织学特征差 带蒂息肉伴癌浸润 观察 或结肠切除+淋巴结清扫术 广基息肉伴癌浸润 观察 结肠切除+ 淋巴结清扫术 结肠癌治疗步骤 2（无远处转移者诊疗方案） 可切除无梗阻 结肠切除+淋巴结清扫 可切除有梗阻 进一步评估 结肠切除+淋巴结清扫 或切除肿瘤+短路手术 1 、病理评估 2 、结肠镜镜检 3 、血常规、生化、CEA 4 、胸、腹、盆CT 5、 PET-CT不作为常规 临床怀疑结肠癌者 局部无法切除或不能耐受 发现转移 或支架植入 或单纯短路手术 结肠切除+淋巴结清扫 根据术后分期制定下一步方案 结肠癌治疗步骤 3（根据术后分期制定治疗方案） Tis，T1N0M0 T2N0M0 观察 或考虑卡培他滨或5FU/LV 1年后复查结肠镜，若发现进展期腺瘤，则1年内复查；若未发现进展期腺瘤，则3年内复查，以后5年1次 T3N0M0 伴高危复发因素 或T4N0M0 淋巴结阳性 另行制定方案 1、病史体检、CEA，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年 2、高危复发风险的患者，行胸、腹、盆CT，每年1次，共5年 3、结肠镜检查，如术前因梗阻未行全结肠镜，则术后3-6月内进行；若发现进展期腺瘤，需1年内复查，若未发现腺瘤，则3年内复查，以后每5年一次 T3N0M0 无危险因素 卡培他滨 或5FU/LV 或FOLFOX 或CapeOX 或FLOX 或观察 结肠癌治疗步骤 4（术后淋巴结阳性方案） FOLFOX 或CapeOX 为首选 其它方案为 FLOX或卡培他滨 N1-2，M0 1、病史体检、CEA，每3个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年 2、行胸、腹、盆CT，每年1次，共5年 3、结肠镜检查，如术前因梗阻未行全结肠镜，则术后3-6月内进行；若发现进展期腺瘤，需1年内复查，若未发现腺瘤，则3年内复查，以后每5年一次 结肠癌治疗步骤 5（远处转移方案） 结肠镜检查 胸、腹、盆CT 血常规、生化、CEA KRAS、BRAF基因 可行穿刺活检 PET-CT只用于可手术的M1 经验丰富的多学科会诊 （肝胆、肺学科） 怀疑或确诊的同时为转移性腺癌 任何T任何N，M1 同时性肝或肺转移 同时性腹腔、腹膜转移 可切除 不可切除 辅助治疗 手术 再评估 结肠癌治疗步骤 6（可切除远处转移方案） 1、结肠癌切除，同期或分期切除肝、肺转移灶 或2、新辅助治疗2-3月， FOLFIRI/FOLFOX/CapeOX±贝伐单抗 或FOLFIRI/FOLFOX±帕尼单抗 或FOLFIRI±西妥昔单抗（KRAS野生型） 随后进行手术 或3、结肠癌术后，