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传统会阴保护与改良会阴保护的比较 产科发展新趋势 无保护会阴接生法！ 无会阴保护接生法 在传统的接生方式中，助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴撕裂，助产士用外力压迫胎头而达到保护会阴的目的，但对于有些产妇，强行的保护会阴反而会增加会阴损伤的概率。那么在接生时我们该如何评估什么样的病人才可以不去做会阴保护呢？ 无会阴保护 1.产妇无妊娠合并症 2.产妇能够很好地配合，无阴道炎症及阴道水肿 3.胎儿大小适中 4.产程进展顺利，无胎心慢及胎儿窘迫迹象 无会阴保护方法 产妇可选择坐、趴、半卧等自由体位，胎头拨露2~3cm时根据情况刷手上台、准备接生。胎头着冠后开始控制胎头娩出的速度，左手可控制胎头娩出速度，指导产妇均匀用力，胎头娩出后不要急于娩肩，可等一阵宫缩再让产妇屏气用力 急产或出头较急： 临床工作中经常发生产妇不配合用力过猛，不断哈气的同时会阴表皮虽是完整然而会阴里面的粘膜及肌层由于胎头的挤压而断裂，此时千万不可大意，一旦遇到这种情况，不要犹豫，在宫缩间隙做侧切 会阴侧切指症 产妇因素 1.会阴弹性差、阴道口狭小或有炎症、水肿等情况，胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂； 2.35 岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时； 3.借助产钳助产或吸头产时； 4.产妇极不配合； 5.出头急，未上台接生前会阴已内裂，出血≥20ml 会阴侧切指症 胎儿因素 1.子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便；羊水3度合并胎监复杂性可变减速 2.胎儿较大，胎头位置不正时 3.早产、胎儿宫内发育迟缓为减轻胎头受压并尽快娩出胎儿时。 会阴侧切时机 胎头着冠，快露出阴道时 会阴保护 Company Logo 分娩过程中，产妇最常见的损伤就是会阴裂伤，会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均为会阴裂伤的诱因。由于危险因素的存在，做好评估，保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇缓慢通过阴道口成为接产关键。 Company Logo 第二产程中特殊情况如何保护会阴 肩难产： 肩难产是造成会阴三度及四度裂伤的一个重要因素，一旦发生肩难产在配合耻骨联合上加压的同时，接产者松开保护会阴的收，两手同时向下轻压前肩配合向外牵拉前肩，当前肩肩峰露出并且上臂露出大约三分之一时可向上向外轻抬并牵拉后肩。