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卵巢储备功能及评估 60岁失独老太 试管婴儿手术生双胞胎 2013年7月华西都市报 成都市锦江区妇幼保健院吴东： 帮50岁母亲圆孕育梦 生育年龄 可以推迟？ 最年轻的卵巢早衰的患者仅22岁 激素水平：相当于50岁年龄 B超：卵巢萎缩，卵巢大小20X10mm， 明显缩小，基本没有卵子储备 症状：同绝经前后症状 影响生活质量、导致不孕 Contents ①卵巢的生理 ②卵巢储备功能的评估 ③AMH的生理和临床 ④卵巢功能保护 卵巢储备 卵巢储备功能（ovarian reserve,OR） 卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，包括：卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量 评估卵巢功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义 卵巢的功能 在女性的一生中 卵巢两大功能 一是分泌性党的激素 （维持女性的体态和性征） 二是排卵 卵巢功能减退 指卵巢中存留的卵子数量降到阈值（临界值），从而影响生育潜能导致生育力的下降 生理性 非生理性 不明原因（POF） 年龄 医源性：卵巢手术 放化疗 其他疾病 卵巢衰竭 初期卵巢衰竭（IOF）：月经周期25-35天，M2-5，FSH升高（10.2IU/L） 过渡期卵巢衰竭（TOF）：周期不规则（35天）， FSH10.2IU/L，未达POF 卵巢功能早衰（POF）：至少继发性闭经4月或FSH40IU/L 卵巢储备功能评估的方法 年龄 基础激素水平 E2.FSH.FSH/LH AFC 抑制素B AMH 其他： CCCT GAST 年龄是评估卵巢储备功能最主要的影响指标 女性在37岁之后，卵巢功能开始下降 40岁是卵巢低反应的高危因素 窦卵泡数/AFC 定义：卵巢内可见圆形或椭圆形2-10mm之间窦卵泡的总数 B超下窦卵泡数AFC少于6个 卵巢体积3cm3 常提示促排卵时卵巢反应不良 AFC少于5个卵泡 为卵巢低反应的诊断界值 基础性激素测定 月经期第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候 基础FSH水平15U/L FSH:LH的比值2 基础E2水平80pg/L 提示卵巢功能低下 抑制素B 血清lnhibin B的水平是评价卵巢功能的一个较敏感的指标 当卵巢功能减退时，血清lnhibin B的水平常会减少 10ng/L是绝经诊断阈值 其变化时间要早于FSH的变化 AMH 月经周期较恒定 唯一均能在卵泡期和黄体期测定 更早期、更准确地预测 预测IVF成功率及预防OHSSUA并发症等 具有不可以拟的优势 评估方法 AMH 生理基础 抗缪勒氏管激素AMH/MIS 抗缪勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生长 因子B超家族的成员之一 Alfred Jost于1947年首先发现 在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中，以旁分泌形式弥散至缪勒氏管的发育和分化 在女性，AMH由36周胎龄儿的卵巢初级卵泡的立方颗粒细胞表达 AMH 临床应用 AMH的临床应用 卵巢储备功能 相关疾病辅诊断 - POF - PCOS 辅助生殖技术（ART） - 高反应 - 低反应 AMH与PCOS 机制一：PCOS患者生长泡尤其是窦卵泡数量增加 机制二：PCOS颗粒细胞过度分泌AMH AMH与PCOS PCOS的诊断标准（ESHRE/ASRM：2003） 长期无排卵 临床或生化指标显示高雄激素血症 （排除其他可能病因，如先天性肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等） 阴道超声提示卵巢多囊性改变（PCO） 超声下窦卵泡计数困难，受主