宽QRS心动过速鉴别诊断-陈.ppt

宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断 一 定义和分类 （一）定义： QRS120ms，频率100bpm。 左束支阻滞型：V1导联QRS波以负向为主 右束支阻滞型：V1导联QRS波以正向为主 （二） 类型： 室性心动过速（80％） 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（15％） 经旁道前传的室上性心动过速（5%） 二、鉴别要点 （一）P波与QRS波关系 1. VA分离(20～50％) , 诊断VT特异性100％。 室房文氏（ 15～20％） 室房1:1（30%） 2.室性融合波 3.心室夺获 描记方法 （1）多导联同步心电图描记 （2）描记食道导联 （3）心房起搏 （4）药物阻断房室传导后的心电图记录 （1）多导联同步心电图描记 （ 2 ）描记食道导联 （3）ST-T形态不规则提示室房分离 （4）心房快速起搏拖带 室房分离 图A 食道电极示室房传导文氏 伴室房逆传双径路（梯型图） 室性融合波 室性融合波 AMI并VT，A: QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波（ ） ，PP560ms, P率107次/分，房室分离。B: 在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获（ ）。 二、鉴别要点 （二）QRS波分析：以下支持VT诊断 1. QRS电轴 － 无人区 2. QRS时间： RBBB形态＞0.14s；LBBB形态＞0.16s,高度提示(69%)为室速, QRS时限＞0.20s时,几乎100%为VT。 胸导联RS时间 100ms. 3. QRS波形态 （1）胸导联同向性，或不规则移行 （2）VT时胸导联特征性形态： V1，V2导联呈单R、QR或前肢高的兔耳征，V6导联呈rS或QR。 avR初始呈R波R形或RS形。 (3)LBBB形态电轴右偏， RBBB形态电轴左偏。 4. Vi / Vt比值： Vi/Vt ≤1 VT， Vi/Vt＞ 1 SVT; 5.心房起搏对QRS波形态的影响 提示 （1）V1～V6导联QRS均为正向波除VT外，还见于SVT合并右 束支阻滞, 左侧旁道前传的SVT （2）胸导联QRS波反向移行也见于SVT伴右束支阻滞合并 电轴右偏 （3）特发性VT，QRS波时限常在120～140ms （4）SVT伴束支阻滞，阻滞侧出现室性早搏，两侧心室同时 除极使QRS波变窄，表现为融合波 （5）原有的QRS异常会影响QRS时间 （6）快速心房起搏，如能替代原有心动过速并QRS波变窄， 则原来的心动过速为室速。但旁路参与的心动过速，心率 增快可能导致旁路阻滞，而QRS也可正常化。 (7)前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小， 可误诊为VT； (8) Vereckei方案不适用于束支折返性VT、分支室速、 房束束性 心动过速； QRS电轴-90~-1800 （无人区电轴） QRS时间 心电图示LBBB阻滞型 ，QRS波时限160ms VT RS时间 100ms QRS形态 胸前导联均为正相 VT QRS形态 胸前导联一致负相性 VT QRS形态 胸导联不规则移行 VT 室速图形特征 QRS形态 V1、V2导联呈前肢高的兔耳状, 提示VT, 室速时心房快速起搏拖带，QRS波变窄 宽QRS心动过速容易经心房刺激诱发与终止，排除室速 提示 （1）V1～V6导联QRS均为正向波除VT外，还见于SVT合并右 束支阻滞, 左侧旁道前传的SVT （2）胸导联QRS波反向移行也见于SVT伴右束支阻滞合并 电轴右偏 （3）特发性VT，QRS波时限常在120～140ms （4）SVT伴束支阻滞，阻滞侧出现室性早搏，两侧心室同时 除极使QRS波变窄，表现为融合波 （5）原有的QRS异常会影响QRS时间 （6）快速心房起搏，如能替代原有心动过速并QRS波变窄， 则原来的心动过速为室速。但旁路参与的心动过速，心率 增快可能导致旁路阻滞，而QRS也可正常化。 (7)前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小， 可误诊为VT； (8) Vereckei方案不适用于束支折返性VT、分支室速、 房束束性 心动过