何秉贤-心血管疾病防治的现代理念.ppt

心血管疾病防治的现代理念 新疆医科大学一附院 何秉贤 根据每项血管和心脏检查进行Rasmussen疾病评分 The natural history of the metabolic syndrome The natural history of the metabolic syndrome The natural history of the metabolic syndrome The natural history of the metabolic syndrome 循证医学证实心血管疾病干预的作用（2007AHA资料） 几项危险因素（CRP、LDL、血糖）对心血管的相互影响 Framingham对hsCRP的研究 心血管代谢的危险因素 高血压所引起的心血管并发症 血压和年龄对冠心病的影响 血压对冠心病死亡率的影响 血压对卒中死亡率的影响 美国胆固醇教育计划ATPⅢ对LDL浓度的规定 高血压前期和正常血压者其血压对糖代谢异常的影响 * 美国弗明汉对冠心病发生几率的记分表 我国对代谢综合征发生冠心病危险性的评分表 男 性 女 性 我国对冠心病发生几率的记分表 腹部肥胖（苹果型），臀部肥胖（梨型）和髂腰比例 测量腰围和髂围得方法及内脏肥胖示意图 Central obesity Central obesity Dyslipidemia (Hi TG, low HDL) Raised blood pressure blood glucose Cheung et al. Am J Hypertens 2008; 21:17-22. Cheung et al. Diabetes Care 2007; 30:1430-6. Central obesity Dyslipidemia (Hi TG, low HDL) Raised blood pressure blood glucose Metabolic syndrome Cheung et al. Clin Endocrinol 2008; 68: 730-737. Central obesity Dyslipidemia (Hi TG, low HDL) Raised blood pressure blood glucose CV complications Death Metabolic syndrome Thomas et al. Clin Endocrinol 2007; 66: 666-71. 正常的脂肪细胞体积小对胰岛素敏感，增大的脂肪细胞对胰岛素抵抗 高血压的危害性 血糖增高的危害性 HDL的有益作用 糖化血红蛋白与心血管病和冠心病的关系（均为男性45~79岁) （引自EPIC-Norfolk研究） 传统的和非传统的危险因素对内皮功能的影响及其结果 内皮功能障碍是动脉粥样硬化的中心因素，许多危险因素及其相关疾病均可影响内皮功能并互相致不良作用 引起胰岛素抵抗和内皮功能异常引起的心血管疾病 ACEI、ARB、和他汀类可阻断对内皮的不良刺激而保护心血管系统 Coronary Heart Disease and HDL-C Framingham Heart Study 0 50 100 150 200 0.65 0.65 0.89 0.90 1.13 1.14 1.40 1.41 1.65 1.66 1.90 1.90 HDL-C (mmol/L) Gordon, Castelli et al. Am J Med 1977;62:707–714. Women Men Event Rate/1000 Raising HDL-C Von Eckardstein A; Drug Discovery 2008; 5 ; e315 HDL、甘油三酯、总胆固醇浓度的相互关系 HDL和LDL浓度的相互影响 甘油三酯空腹与非空腹的浓度对冠心病发病的影响 非空腹甘油三酯的浓度对冠心病的影响极其与胆固醇浓度的关系 Apo B对冠心病的影响及其与HDL和LDL的关系 高血压合并其他代谢异常的危害性 *