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第六章 产前保健 新乡医学院第一临床学院 妇产科学教研室 秦海霞 E-mai:qh Tel:定义 Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。 2002年ACOG（American Congress of Obstetricians and Gynecologists)定义？ 围产医学（perinatology）：是研究在围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围产期（perinatal period)是指产前、产时和产后的一段时期,这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。国际上对围产期的规定有4种，我国采用围产期Ⅰ计算围产期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。 第一节 产前检查 产前检查的时间 从确诊早孕时开始（6-8周为宜） 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠37周起：每周检查一次 （共行产前检查9-11次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数，妊娠各期产前检查次数及内容不同，详见P143 (1)年龄 (2)职业 (3)推算预产期 (4)月经史和孕产史 (5)既往史手术史 (6)本次妊娠过程 (7)家族史 (8)丈夫健康情况 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 骶耻外径 External conjugate (EC) 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 对 角 径 Diagonal conjugate 坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度 复诊产前检查 第 二 节胎儿健康状况评估 一、胎儿监护 (一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或≥42周; （2）出生体重2500g; （3）巨大儿（≥4000g）; （4）生后1分钟内Apgar评分≤4分; （5）产时感染; （6）高危孕产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡； （9）双胎或多胎儿。 （二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心 2.B超 3.胎儿彩色多普勒超声 S/D 4.电子胎心监测 胎儿电子监测——1）胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（FHR)基线 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR110bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动幅度：心率有一定的波动， 范围正常为6-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 胎心率基线 早期减速 变异减速 晚期减速  1.无应激试验（Nonstress test): 正常：20分钟至少有2次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时 间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后