对传统起搏部位的再认识.ppt

心臟正常生理激動程序 右室心尖部起搏 CTOOP試驗向傳統生理性起 搏概念提出挑戰 提倡采用心室同步化起搏 右室流出道起搏（RVOTP） 心房起搏部位再认识 结语 心脏的激动传导系统 心臟正常生理激動程序 竇房結→心房→房室結（延擱0.05一0.07s）→同步激動左右心室：QRS（0.06一0.10s）使心室同步,協調進行收縮。 传统观点:要求起搏电极头一定要到达“最佳部位”一右室心尖部 电极导线的顶端固定在乳头肌小梁之间 心电图出现小r大S波并伴ST段抬高 現代观点: 除容易安装之外,别无好处.是最差的起搏部位 心臟正常生理激動程序 右室心尖部起搏 CTOOP試驗向傳統生理性起搏概念提出挑戰 提倡采用心室同步化起搏 右室流出道起搏（RVOTP） 心房起搏部位再认识 结语 DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏 ，并非是完美的生理性起搏器 CTOPP等试验向传统的生理性起搏概念提出挑战 是由于存在不良性右室心尖部起搏所致 2008年5月ACC/AHA/HRS发布的植入永久性心脏起搏器新指南中强调应当尽少右室心尖部起搏 目前国外很多大的心脏中心如法国波尔多心脏中心完全采用RVOTP取代RVAP ，我院也同样。 盡量減少右室心尖部起搏的方法 鼓励自身的房室传导：将DDD起搏的AV间期设置较长 减少心室不同步起搏：采用最小化心室起搏（MVP）功能的双腔起搏器，其起搏模式可自动转换 心臟正常生理激動程序 右室心尖部起搏 CTOOP試驗向傳統生理性起搏概念提出挑戰 提倡采用心室同步化起搏 右室流出道起搏（RVOTP） 心房起搏部位再认识 结语 同步化心室起搏，其包括双室再同步化起搏（CRT）以及一定程度保持双室同步的心室新部位起搏：右室流出道起搏，右室流入流起搏，间隔部位起搏，His束起搏。 心臟正常生理激動程序 右室心尖部起搏 CTOOP試驗向傳統生理性起搏概念提出挑戰 提倡采用心室同步化起搏 右室流出道起搏（RVOTP） 心房起搏部位再认识 结语 右室流出道起搏(RVOTP) RVOTP的定位和安置方法:实质上是指右室流出道的间隔部位起搏 起搏心电图:呈LBBB,电轴正常/轻度右偏(RVAP是左偏)重要的是avL:QRS主波一定向下 I II III avR avL avF 我院于1999年开展了 RVOTP与RVAP 起搏的血流动力学对比研究 表1 RVOTP与RVAP时心搏出量比较（ ±S） 心臟正常生理激動程序 右室心尖部起搏 CTOOP試驗向傳統生理性起搏概念提出挑戰 提倡采用心室同步化起搏 右室流出道起搏（RVOTP） 心房起搏部位再认识 结语 不同部位及不同方式心房起搏对心房激动的影响 笔者等报道对20例射频消融术后的患者，在右心耳、Koch三角、希氏束、冠状窦各放置四极标测刺激电极，起搏频率比窦性心率快10次/min，记录不同部位、不同方式心房起搏12导联心电图P波、P—R间期，心房激动顺序的变化，其结果见下表 螺旋电极导线Koch起搏治疗慢—快综合征 2000年1—11月，9例患者，年龄 48—80岁。因B—TS、SSS、阵发性房速，阵发性房颤植入AAI（8例）、DDD（1例），进行Koch三角起搏。经1—11月随访，阵发性房颤发作明显减少/消失。 王梦洪,吴印生,彭景添等.中华心律失常学杂志2000:2,6(2):96 1.我们要充分认识右室心尖部起搏的不良作用！ 观念要更新! 为了保护心功能 ! 避免