多囊卵巢综合征3-25.ppt

西医治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 PCOS治疗的目标人群 青春期女孩； 无生育要求的育龄期妇女； 生育后保健； 有生育要求的育龄期妇女； 调整月经周期 促进生育 保护子宫内膜 预防内膜癌 改善胰岛素抵抗和代谢异常 预防心、脑血管疾病 预防围生期并发症和胎源性疾病 西医治疗--一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，因脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要因素之一。体重下降10kg可减少胰岛素水平4％，减少睾酮水平3.5％，并有可能恢复排卵。 生活方式的调整和体重控制 通过饮食和运动的调整，在58％的患者可以阻止糖尿病病情的进展； Tuomilehto et al, 2001 每周3~4次30分钟的快走可以降低血高半胱氨酸的水平，降低BMI和WHR。 Bandeva et al, 2002 生活方式改变可以减少腹部脂肪，改善高脂血征，改善高胰岛素血征，升高SHBG，降低FAI和T。 Moran et al, 2003 二甲双胍只有和生活方式改变共同才能降低雄激素血征，排卵的恢复主要取决于体重的减轻。 Horger et al, 2004 二、药物治疗 周期的调整 孕激素周期调整 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 短效避孕药周期调整 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P E P 地屈孕酮 10~20mg/天 × 10~14天 安宫黄体酮 10mg/天 × 10~14天 微粒化黄体酮 300~600mg/天× 10~14天 炔雌醇+地索高诺酮 × 21天 炔雌醇+环丙孕酮 × 21天 炔雌醇+屈螺酮 × 21天 二甲双胍的使用 目前PCOS患者二甲双胍的使用限于糖耐量异常的患者。 糖耐量异常的PCOS患者妊娠期是否继续使用二甲双胍需要产科医师在权衡利弊以后决定，并提供精细的监测。 单独使用二甲双胍并不比CC治疗PCOS更有效，CC+二甲双胍对PCOS并不改善促排卵效果； 二甲双胍可降低PCOS患者促排卵治疗中OHSS的发生和减轻症状。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 PCOS合并不孕治疗方案的国内外共识 体重控制和生活方式调整 克罗米芬诱导排卵 芳香化酶抑制剂诱导排卵 胰岛素增敏剂 小剂量FSH递增方案诱导排卵 腹腔镜卵巢打孔术 辅助生殖技术—— IVF / IVM 第一线 第二线 第三线 有生育要求的PCOS患者治疗 促排卵治疗的注意事项 于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，必须加强预防措施： ① HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案。②3个卵泡达到成熟期≥1.8ｃｍ时，不用HCG。 手术治疗进展 早在1906年已采用双侧卵巢楔形切除术治疗PCOS。Goldzieher于1962年综述文献指出，卵巢楔形切除术后，月经规则的病例占30%，妊娠率为63%，有16%多毛消退。但手术可引起内出血、盆腔炎和粘连等并发症，特别是粘连发生率可高达30%，可导致不孕。 因为以上原因，经典的卵巢楔形切除术疗效较差，自从开展腹腔镜下治疗目前已很少作经典的卵巢楔形切除术，除在腹腔镜下行楔形切除外，可在腹腔镜下将各卵泡穿刺，电凝或激光，使卵液外溢，血中雌、雄激素水平随之而下降，取得良好效果。 治疗方法： 生活方式调整，控制体重； 短效避孕药（OC）周期性调经； 孕激素周期性调经； 治疗胰岛素抵抗——二甲双胍； 无生育要求的PCOS患者治疗 治疗目标： 近期：调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重； 远期：预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件； 中医辨证论治 一、肾阴虚： 月经后期量少、停闭，或月经周期紊乱，经血淋漓，婚后日久不孕； 腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热； 舌红，