妇科肿瘤癌前病变及交界性的处理.ppt

妇科肿瘤流行病学调查显示 发 病 率： 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 新发病数： 459000 148800 140000 死 亡 率： 9.98/10万 45% 70% 5年生存率： 80-90% 60-70% 20-30% 了解和掌握妇科肿瘤癌前病变与交界性病变的诊断与治疗，才有可能阻断肿瘤中间型病变进展成侵润癌，从而降低恶性肿瘤的发病率与死亡率 子宫内膜样癌是子宫内膜癌中最常见的 类型，由子宫内膜癌前病变逐渐发展而 来，如何从病理形态上对癌前病变给予 恰当的定义或名称，一直困扰着无数妇 科病理学家和临床学家。 单纯增生过长 → 腺囊型增生 →腺 瘤型增生 → 不典型增生 → 原位癌 → 浸润癌。 子宫内膜癌前病变是界于正常增殖期子 宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的 一病变，子宫内膜增生具有一定的癌变 倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性 改变作为评估恶变倾向的重要标志。 腺囊型增生——组织学变化不仅仅限于腺体 腺瘤型增生——易把增生与肿瘤混淆 1979年 Sherman等认为癌前变是呈肿瘤样生长的，故将子宫内膜腺癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变。 2000年 Mmutter等经过大量遗传学和形态计量学的研究提出了必威体育精装版EIN标准。 目前，国内将EIN概括为 子宫内膜腺瘤型增生过长 子宫内膜不典型增生 子宫内膜原位癌 注： *VPS（Volume Percentage Stroma）指间质量百分比 单纯增生 复合增生 单纯不典型增生 复合型不典型增生 子宫内膜增生伴不典型的癌变率为23％ （平均随访11年） 子宫内膜复合性增生的癌变率为3％－5％ （平均随访15年） 子宫内膜单纯性增生的癌率变为1%-2% （平均随访15年） 1988年国际妇科病理协会分类 简单型增生过长： 腺体增生，有轻、中度结构异常 6年进展成癌 复杂型增生过长： 腺体拥挤、结构复杂 20%同时并发内膜癌，1-5年进展成癌 不典型增生过长： 腺体细胞异型性明显 20%同时并发内膜癌，1-5年进展成癌 子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂 腺瘤样增生——27％发展为浸润癌 不典型增生——82％发展为浸润癌 原 位 癌——100%发展成浸润癌 ISCP将增生性病变中有无腺上皮细胞 的异型性作为子宫内膜增生的主要依 据，细胞异型性标准： 腺上皮细胞排列紊乱，极向消失，核增生变圆， 不规则核仁明显，胞浆丰富呈嗜酸性 是否存在，有争议 子宫内膜组织与肌层之间无基底膜 内膜腺体有基底膜，但不涉及间质 国外Mutter通过实验研究，建立了内膜腺癌前病变的单克隆模型 辐射 E 多克隆正常宫内膜 腺上皮基因突变 克隆 增殖 癌 分界点 癌前病变 恶性转化 足量突变的细胞侵犯间质 药 物： 孕激素（高剂量） GnRHa 三苯氧胺 手 术： 子宫全切 内膜切除 随 访： 重复内膜活检 注 意： 激素撤退2－6W 在子宫内膜癌前病变诊断标准认 识上，Mutter 的EIN命名体系 明确强调：