尺骨鹰嘴骨折微创经皮钢丝内固定的生物力学的研究.pdfVIP

会。发生的原因，可能与后期的髋周围损伤、缺损组织不平衡与之的挛缩、瘢痕，导致头臼之间的应力 过于集中。幸运的是发生了自然继发性髋关节骨融合。 5关于“髂骨解剖臼”问题在严重的陈旧性髋臼压缩骨缺损的年轻病例，如例三。我们的初衷始 于建立一个真臼的骨性框架，以便在后期发生股骨头坏死／创伤性关节炎，为关节置换提供解剖条件。一 般而言，一个(部分)不具软骨“月状关节面”与具有软骨的股骨头相滚动，满足髋关节的功能需要， 不属生理范畴之概念。但例三却在该范畴之外，给了我们新的思考。据作者目前的研究，尚回答不了其 病理生理学方面的问题。推测与之相关的因素：1．准确的解剖复位。尽管是非软骨性的部分“月状关节 面”，但与整体的月状关节面在解剖轮廓上形成一体，在生理活动中，减少了点位性摩擦。2．残余软骨 的作用。文中介绍尽量取残余的带有软骨的组织并碾碎，蚨压于“髂骨解剖臼”之松质骨面。可能在软 骨修复中起了相关导引作用。3．非生理性类软骨。髋关节功能的生理性应力，也可能是诱发非生理性类 软骨形成的条件。总之，有待长期随访和基础研究，探索答案。 6结论 陈旧性髋臼骨折，重建“头臼对应”，其损伤变数与术后疗效相关，关键要素： 1、重建骨盆环与髋臼的整体解剖关系，此系髋臼初步解剖复位的基本条件。 2、重建股骨近端关节解剖轮廓，其股骨头的“模具”作用，是创建中心骸的基础。 3、髋臼压缩性骨折，尤其是臼顶与后柱壁的骨缺损，是治疗的重点。在恢复髋臼同心圆方面，除撬 拨植骨法外，“髂骨解剖臼”技术值得借鉴。简言之，无论何种技术，月状关节面解剖性的重建，是直 系功能预后的核心问题。 4、陈旧性髋臼骨折，是重建?还是关键置换?笔者的探索，开拓了讨论的空间。 5、髋臼骨折损伤变数定位法，揭示了陈旧性髋臼骨折的复杂性与治疗对策的多元性。在避免“非逻 辑骨折”与相对“同质语言”的交流方面，尝试了新的探索。 尺骨鹰嘴骨折微创经皮钢丝内固定的生物力学研究 厦门大学附属福州市第二医院骨科(350007) 王武炼 林煜冯尔宥 肖莉莉 林丽琼 林君宙 李 平 张怡元 目的通过比较尺骨鹰嘴骨折经皮钢丝张力带与其它常用的4种内固定方法的稳定性，探讨尺骨鹰嘴 骨折不同内固定的生物力学效应，为尺骨鹰嘴骨折临床内固定的选择提供科学、有力的依据。方法采用15 具成年男性上肢尸体标本，保留肱三头肌腱及其尺骨鹰嘴的附着部以及部分关节囊，建立横形、斜形、 粉碎形三种不同的尺骨鹰嘴骨折模型。分别采用钢丝环形、钢丝“8”字、钢丝环形加“8”字、克氏针 张力带及螺丝钉五种不同内固定方法进行内固定，使固定的肘关节标本屈曲0。、30。、90。位分别置 于实验机，运用高精度位移传感器对固定性能进行测量，研究尺骨鹰嘴骨折的载荷与应变的关系及其应 力分布规律；同时测量当骨折端分离2mm时各种内固定的载荷以及在不同屈肘角度下载荷与位移的应变 关系。最后取每种内固定标本行破坏性加载，得出骨折端的载荷与位移变化关系及最佳的固定体 位。结果对于尺骨鹰嘴骨折模型，在各种不同内固定方式中，粉碎形骨折均最不稳定，而横形、斜形 ·44· 骨折稳定性相差不显著(P0．05)；数据均显示环形钢丝组固定强度最小；“8”字钢丝组与螺丝钉组 固定强度相近，相差不显著(PO。05)：钢丝张力带组比环形钢丝组、“8”字钢丝组及螺丝钉组强， 统计学上差异显著(P0．05)；在横形、斜形骨折模型中，钢丝张力带组与克氏针张力带组相差不显著 内固定可用于治疗横、斜、粉碎形尺骨鹰嘴骨折，对简单的粉碎形骨折有一定的优越性；屈肘30。位可 能是术后最稳定的位置。 关键词尺骨鹰嘴骨折；微创；经皮钢丝；内固定；生物力学 尺骨鹰嘴骨折是肘部常见损伤，成人多见。直接暴力、间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰 嘴骨折意味着伸肘功能的丧失，大多数病例属关节内骨折，除一部分损伤属小块撕脱骨折外，大多涉及 滑车关节面。尺骨鹰嘴骨折后，其正常解剖关系遭受破坏，失去生物力学平衡，尤其由于近端肱三头肌 牵拉及肱骨滑车的支点反作用，在其后部即皮质侧产生张力，使骨折端产生分离倾向，而在尺骨鹰嘴前 部即关节侧产生压力。尺骨鹰嘴骨折大部分属关节内骨折范畴，治疗不当可出现骨折不愈合、骨化性肌 炎、关节粘连、创伤性关节炎和关节不稳等并发症。因此，治疗中要求做到以下三点： (1)准确复位， 恢复光滑的关节面； (2)固定应有足够的强度，以允许骨折尚未完全愈合之前，就能够进行积极的功能 锻炼； (3)恢复正常的肱三头肌力量。尺骨鹰嘴骨折的治疗