肺血栓栓塞症患者凝血、抗凝与纤溶系统变化的研究.pdfVIP

盟三厦全国盟挂塞：遂整壁查拴壁盛堂垄金这迨塞堑缉 大会交流 肺血栓栓塞症患者凝血、抗凝和纤溶系统变化的研究 天津医科大学总医院(300052)吴琦周伟 陈宝元 肺血栓栓塞症(PIE)的发病率逐年提高，严重威胁着患者的健康和生命，但迄今为止尚无一项特异 的化验室指标可以简便迅速地诊断FIE，对于那些不宜搬动的可疑PIE患者，确诊仍十分困难；另一方 面，FIE的发病原因仍未完全清楚，其发病的危险因素尚未完全明确。本研究通过观察PIE患者凝血、 抗凝和纤溶系统某些指标的变化趋势，以探讨凝血系统机能紊乱与PIE发病的关系，并在此基础上为 进一步研究PIE的危险因素和诊断方法提供II缶床依据。 合下列条件之一者即可确诊为PIE：①放射性核素肺灌注显像显示一个或更多的肺段灌注缺损，而胸部 x线检查正常者；②增强CT或肺动脉造影证实肺动脉有阻塞或充盈缺损，内壁不光滑及截断现象者。 确诊为阿的患者需无严重肝肾疾病，无4周内使用抗凝药物史，均为初诊患者方可人选。(2)正常对 岁，吸烟者为16人，均无冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病及严重肝肾疾病，无4周内使用抗凝药物史。 000 标本采集与处理：所有入选者均采取肘静脉血5rI】l，枸橼酸钠1：10抗凝，以3r／min离心15分 钟，取血浆分装于离心管中，1份血浆于2小时内测定D一二聚体和纤维蛋白原含量，另1份血浆于一 70℃冰冻保存，待检。 实验方法与结果判定：各指标的测定：采用日本SYSMEXCA一7000型血液凝固仪测定血浆纤维蛋白 其他试剂盒均购于德国DADEBEHRING试剂公司。 统计学处理：采用SPSS11．5统计软件进行数据处理。各指标以i±s表示，两组间比较采用f检 验。 [(109±4)％，1．13±0．12]，两组比较差异有显著性(P均0．01)。 和D一二聚体含量与正常对照组比较差异无显著性(P0．05)。 治疗前显著降低，差异有显著性；AT．Ⅲ活性较治疗前显著增高，差异有显著性；而FIB含量治疗前、后差 异无显著性。 多数学者认为PrE的病因和发病机制与静脉血栓类似，是在先天性抗凝或纤溶异常的基础上，存 在心脏病、肿瘤、妊娠和分娩、血液病、肥胖、长期制动等病理生理而造成的。当来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支后引起血流淤滞，血管内皮功能障碍，凝血和纤溶系统异常可导致新鲜血栓形 成，许多研究亦表明发生VIE后仍有新鲜血栓形成。因此，PIE患者凝血、抗凝及纤溶系统会发生一系 列变化，了解这种变化，对于PIE的早期诊断和指导治疗均具有重要的临床意义。 一囟一 大会交流 堑三厘全国照焦塞：显整壁查拴理盛堂壅金遮迨塞堑绳 纤维蛋白原即凝血因子I，是血浆中含量最高的凝血因子。FIE患者血浆FIB含量增高，表明存在 血液高凝状态。血栓形成时血浆中纤维蛋白原及其他一些凝血因子增多，而抗凝蛋白减少，血小板聚集 黏附增加，血液处于高凝状态。大量研究证实，血浆纤维蛋白原含量升高是血栓形成的危险因素之一。 此外，纤维蛋白原浓度增高时，使纤溶酶原与纤维蛋白结合能力下降，从而使纤维蛋白溶解减少，其机制 可能为：当FIB浓度增高时，由于凝血酶使纤维蛋白凝胶形成不完全，这种凝胶上结合的纤溶酶原激活 剂的量并不减少，但纤溶酶原结合量从35％减少至3％，导致纤维蛋白凝胶表面生成的纤溶酶量下降， 降低了纤维蛋白溶解作用，从而加重了血栓形成倾向。 Fl+2是在凝血的共同途径凝血酶原分子被因子强裂解而产生的多肽片段，为体内凝血激活的一个 梗死、高血压、糖尿病、脑血栓形成及恶性肿瘤、白血病等患者，F。+：水平可以升高。检测血浆rl+2的水 平，可较灵敏地反映因子珏的活性及凝血状态，并可作为对高凝状态及抗凝、溶栓治疗进行监测的分子 标志。本研究显示，PIE患者治疗前血浆Fl+：含量显著高于正常对照组，其原因可能为血栓形成的大量 的诊断亦具有一定价值。 AT_Ⅲ是血浆生理性抑制物中最重要的一种抗凝物质，对凝血酶的灭活70％～80％由它完成。AT_ Ⅲ缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一，包括遗传性和获得性缺乏，前者与基因突变有关，后 者一般因合成障碍(如肝脏受损)或消耗过多(DIc、脓毒血症、DVT、急