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股骨干骨折中西医结合临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 纳入路径时间： 出 院 时 间 ： 实际住院天数： 住院 总费用： 主 管 医 师： 主 管 护 士：  适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）股骨干骨折内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查单 完成必要的相关科室会诊 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科常规护理 一级护理、观察血运 饮食 患肢牵引、制动、抬高 临时医嘱： 血常规、血型、尿常规 凝血功能 电解质、肝肾功能 传染性疾病筛查 胸片、心电图 股骨正侧位（或门诊已做） 双髋正位 膝关节X线、MRI（必要时） 长期医嘱： 骨科护理常规 一级护理、观察血运 饮食 消肿治疗 患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查检验 必要时进一步检查：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、心脏彩超 镇痛等对症处理 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 长期医嘱：同前 临时医嘱： 术前医嘱： 拟硬腰或硬外麻醉下行股骨干骨折内固定术 术前禁食水 术前用抗菌药物皮试 术前留置导尿管 术区备皮 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 术前30分钟抗生素应用 术后心电监护、吸氧（根据病情需要） 补液 胃粘膜保护剂（酌情） 止吐、止痛、消肿等对症处理 输血（根据病情需要） 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管并记引流量 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 复查血常规 输血及/或补液（根据病情需要） 换药 复查X线 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 中成药：红花针、血栓通等 理疗： 骨伤治疗仪；其它 长期医嘱： 骨科术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 抗菌药物 止痛 其他医嘱：促骨愈合、消肿 临时医嘱： 复查血常规（必要时） 输血 营养支持 换药，拔引流管 中药医嘱： 骨折一方辨证加减 中成药：红花针、血栓通等 理疗： 骨伤治疗仪 其它 主要护理工作 观察患者病情变化并及时报告医师 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情并做好引流量等相关记录 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 　 　  1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名