妇产科疾病的营养治疗.pptVIP

妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertension，PIH 概念 简称妊高征，是妊娠期特有的综合征 妊高征发生在妊娠20周以后至产后48小时内，发病率接近10%，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。 预防妊高征对保障孕产妇、围生儿的安全及优生优育有重要作用 怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期；在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。 概念 妊娠期高血压 妊娠期出现的高血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。 高危因素 高危因素 年龄≥40岁；高血压、慢性 肾炎、糖尿病；家族遗传史；本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔≥10年等均与该病发生密切相关。 病因 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 胰岛素抵抗 其它 病因 膳食与本病的发生密切相关 膳食营养素摄入不平衡 能量、动物脂肪摄入过高 蛋白质、维生素及矿物质摄入不足或缺乏 病因 精神因素、环境因素、疾病状态 分类与临床表现 轻度妊高征 中度妊高征 高度妊高征 凹陷性水肿，经休息后不消退 下肢水肿，无肺水肿，重要器官正常 脑水肿使颅内压升高，出现先兆子痫或子痫症状 血压升高： ≥140/90mmHg 继续升高，但160/110mmHg 继续升高≥160/110mmHg 蛋白尿0.3g/24hr 尿蛋白0.5g/24hr 尿蛋白5g/24hr 从踝部开始，渐延至小腿或大腿，很少发生在腹部以上 从水肿出现后不久出现 说明肾小球或肾小管轻度受累 尿蛋白的出现比血压升高为晚 如果无血压升高，只有尿蛋白或水肿，注意原有的肾脏病变 三大症状继续加重，突然出现神经系统症状，发展为先兆子痫或子痫． 头痛、头晕、呕吐、胸闷 全身肌肉痉挛，强直性抽搐 子痫分类 子痫前期 轻度 妊娠20周后出现收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3ɡ/24h，或随机尿蛋白（+）。 重度 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫，前期：?血压持续升高：收缩压 ≥160 mmHg和（或） 舒张压 ≥110 mmHg ；? 尿蛋白≥5.0ɡ/24h 或随机蛋白尿 ≥（+++） ；?持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状等等 …… 子痫分类 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 主要临床表现 临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿； 不同程度的脏器功能改变 严重时出现抽搐（子痫）、昏迷，甚至威胁母儿生命 是孕产妇、围产儿死亡的主要原因之一。 轻度妊高征 中度妊高征 高度妊高征 凹陷性水肿，经休息后不消退 下肢水肿，无肺水肿，重要器官正常 脑水肿使颅内压升高，出现先兆子痫或子痫症状 血压升高：≥140/90mmHg 继续升高，但160/110mmHg 继续升≥160/110mmHg 蛋白尿0.3g/24hr 尿蛋白0.5g/24hr 尿蛋白5g/24hr 从踝部开始，渐延至小腿或大腿，很少发生在腹部以上 从水肿出现后不久出现 说明肾小球或肾小管轻度受累 尿蛋白的出现比血压升高为晚 如果无血压升高，只有尿蛋白或水肿，注意原有的肾脏病变 三大症状继续加重，突然出现神经系统症状，发展为先兆子痫或子痫． 头痛、头晕、呕吐、胸闷 全身肌肉痉挛，强直性抽搐 诊断 根据病史、临床表现、体征及辅助检查。 预测 妊娠期高血压疾病的预测对早防早知，降低母婴死亡率有重要意义。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。 高危因素 生化指标 营养检测等 营养相关因素 脂肪 TG TC LDL 脂质过氧化升高 脂质沉积有血管上 血压升高 破坏细胞结构 动脉粥样硬化 胎盘 控制总脂肪摄入的基础上，增加多不饱和脂肪酸的比例，不仅有 利于胎儿对必需脂肪的需要，还增加前列素合成，清除体内的脂肪 减少脂肪摄入量 营养相关因素 蛋白质 低蛋白质营养不良是妊高征的诱因 蛋氨酸和牛磺酸促进尿钠排出而控制血压 大豆蛋白可以降低血胆固醇，保护血管 补充足量的优质蛋白质。但合并肾功能不全时， 则应限制蛋白质的摄入量，减轻肾脏负担。 优质蛋白质占40%以上，合并肾功能不全应限制蛋白 营养相关因素 碳水化合物 胎儿生长发育需要较多能量 足够的能量可以节约蛋白质 摄入足量的碳水化合物。但过多引起能量过剩， 使体内脂肪堆积和肥胖，加重血压升高。 总能量能满足需要为宜 营养相关因素 钙 妊娠期间钙需要量增加 缺钙引起血压升高 缺钙与妊高征密切相关 摄入含钙丰富的食物，不仅可以缓妊高征的症