针灸治疗之急症.pptVIP

急症 目的与要求 1.掌握晕厥、虚脱及高热的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 2.了解晕厥，虚脱及高热的古代及现代文献研究。 晕厥（syncope） 一、概念 晕厥是以骤起而短暂的意识和行动丧失。 临床特征：突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。 本病常因精神刺激、惊恐、体位变动而诱发。 西医学的一过性脑缺血/缺氧发作可见此症状。 二、病因病机-中医学 元气虚弱 病后气血未复 产后失血过多 因操劳过度 骤然起立 临证 晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁。 应询问晕厥前的情况：有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等； 晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤 、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因； 应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。 晕厥和休克 晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。 休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。 晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。 三、辩证 主症：自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然晕倒，不省人事。 兼症： 虚证：素体虚弱，疲劳、惊恐而致昏仆；面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出；舌淡，脉细缓无力。 实证：素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭；舌淡薄白，脉沉弦。 四、治疗 治则:苏厥醒神 以督脉及手厥阴经穴为主 主穴:水沟、中冲、涌泉、足三里 配穴: 虚证—气海、关元、百会 实证—合谷、太冲 操作及方义 操作：足三里补法；水沟、中冲泻法；涌泉平补平泻。配穴补虚泻实操作。气海、关元、百会灸法。 其他疗法 耳针：选取神门、肾上腺、心、皮质下。 毫针刺(强刺激) 刺络法：选十二井穴、十宣、大椎。大幅度捻转，出针后使其出血（实证）。 按语 针灸对情志、外伤疼痛引起的晕厥效果良好，可作为首选疗法；其他的临时辅助治疗。 详细检查，明确原因，针对原因进行治疗 参考文献 （一）古代文献 《针灸甲乙经·阳脉下坠阴脉上争发尸撅第三》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。恍您尸厥、头痛，中极及仆参主之。 《扁鹊心书》：气厥，尸厥：灸中脘五百壮。 《针灸大成·痹厥门》：尸厥如死及不知人事：灸厉兑（三壮）。……尸厥：列缺、中冲、金门、大都、内庭、厉兑、隐白、大敦。 （二）现代文献 1．李惠芳介绍杨柏如针灸治疗质证的经验。实证宜疏肝降逆，开窍启闭，针用泻法：人中穴刺向鼻中隔用捻转泻法，合谷、太冲行提插捻转泻法；丰隆、涌泉行提插泻法；井穴、曲泽、委中放血。虚证应调补气血，回阳救逆，针用补法；百会、关元以大炷灸法；内关、神门行捻转补法。所介绍杨柏如4例典型病案全部治愈。（李惠芳，杨柏如针灸治疗厥证经验。针灸临床杂志，1994；10（3）：3） 2．余幼鸣针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。所治23例均为女性，年龄最小者18例，最大者52岁，平均32岁。23例皆是情绪在受到强烈刺激后发病。取单侧涌泉穴，左右均可，针刺0.8寸左右，提插捻转，予强刺激，行针1-3min，留针在5min以内，以病人意识恢复、抽搐停止为原则。结果：23例全部意识恢复，见效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情绪末稳定，出针15min后再次发作，重新针刺该穴抽搐停止。（余幼鸣，针刺涌泉穴治疗癔病性昏厥抽搐23例。中国针灸 1997：17（6） ：367）。 虚脱（collapse） 一、概念-提要 是以面色苍白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重症候。 [提要] 是以亡阴亡阳为特征的病证，是久病元气虚弱、精气逐渐消亡而致。若因中风、大汗、剧泻、大失血等导致阴阳离决者，称为暴脱。 针灸治疗以回阳固脱，苏厥救逆为原则，取任脉、督脉经穴为主，针、灸并用，重用灸法，针用补法。 类似现代医学的休克 运动虚脱症状 剧烈运动时，虚脱的表现依次如下 　　 运动时，呕吐感出现； 　　 运动停止，出现头晕，开始冒冷汗； 　　 明显听到心脏跳动，呕吐感加强； 　　 眼前泛黑，耳鸣，继而听力减弱； 　　 肌肉乏力，失去控制力 　　 平衡感减弱，半清醒（这时最好有依靠，最好不要躺卧，可站立或稍弯腰）； 　　 冷汗加剧，意识模糊， 　　 生命意志力降低，所有欲望消