小儿胃管留置术.pptVIP

小儿留置胃管技术 刘万福 留置胃管的目的 留置胃管临床上应用广泛,常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能进口进食病人提供营养,热量及胃内给药,是促进病人恢复的主要方法之一,还可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力,减轻腹胀,促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复,对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要 适应证 吸吮力弱的、昏迷不能进食及不适宜进食的患儿(如颅内出血、口鼻腔先天性畸形者)输入营养及药物； 用于诊疗 抽取胃液作检查；抽空胃内容物；洗胃；胃肠减压。 操作方法与程序 器械准备：胃管l条，鼻饲包1个(消毒镊子、夹子、20ml注射器、石蜡油l0ml、纱布若干，治疗碗、治疗巾)； 测量插入的长度：婴儿测量长度为鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量长度=鼻尖至耳垂的距离+耳垂至剑突下的距离（小儿为18-24cm），做好标记； 插入方法：患儿取仰卧位，胃管末端涂少许石蜡油，左手持胃管，右手持镊子，夹住胃管末端，由鼻腔内徐徐插入，鼻咽部遇阻力时插入速度要慢，插管至预定长度时用胶布将其固定鼻唇沟两旁； 判断胃管是否在胃内的方法： ①用注射器经胃管开口端回抽，如可见胃内容物抽出； ②经胃管注入0.5-1.0ml空气，听诊器在剑突下可听到气过水音； ③不咳嗽、安静时，将导管开口端置于水中，无气泡逸出。 注意事项 每次灌注、喂养前，应回抽有无胃液，证实确在胃内后方可注入液体； 长期插管者24~48hr应更换1次胃管，早产儿胃管可l周更换1次； 拔管时应夹紧胃管，或将胃管反折后拔出，以防胃管内残留液体反流人气道。 留置胃管的护理 一般护理插管前的护理 插管前病人最容易紧张、恐惧,针对病人存在的心理问题,利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病 若发现异常立即报告医生,采取相应措施,给予对症处理；插管时若遇到阻力不可强行置入,应查明原因,特别是食管,贲门癌的病人,若管腔内有肿块堵塞,可向胃管内注入空气,若出现呃逆,说明管腔开口部在食管内,可将胃管向下试插 插管后定期用含漱液漱口及擦拭口唇,涂以甘油等润唇剂,以减轻口渴,口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管,每次约30～50ml,观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水,须注药时,注药后须夹管30min,以免将药物吸出,影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口,痰液难咳出者,嘱其每日做深呼吸,可预防肺部并发症。 鼻饲的护理 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。????? 根据全天总量和病人的消化吸收情况 ????合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管????安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 ?鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与????室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。????及时清理口、鼻腔分泌物。 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 并发症及不良反应的护理 粘膜损伤 保持口鼻腔清洁,合理配置营养,增强抵抗力。留置胃管前期,可适当使用复方薄荷滴鼻剂,收缩粘膜血管,防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂,预防口咽部感染 食管炎并发上消化道大出血,食道化脓穿孔,此时可使用制酸剂,H2受体阻滞剂,促胃肠动力药可减轻症状,降低食管炎的发生率,增加病人的依从性。 ?咳嗽、咳痰、咽痛、咽感不适 协助病人排痰,避免受凉及胃管脱滑,排除肺部疾患等病理性因素的情况下,早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入,加用祛痰止咳药,咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿 焦虑、睡眠型态紊乱 尽量解除诱因如疼痛,担心等,妥善固定胃管,勤巡视,提供宣泄焦虑的方法,病情允许时可适当使用镇静 谢谢 * * * * *