水肿14.ppt

2.肾阳衰微证 主证：水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以 下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多 兼证：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色 晄白, 心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满 舌脉：舌质淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力 证机: 脾肾阳虚 , 水寒内聚 治法: 温肾助阳, 化气行水 代表方: 济生肾气丸合真武汤加减 3、瘀血互结 主证：水肿延久不退, 肿势轻重不一 四肢或全身浮肿, 以下肢为主 兼证：皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿 舌脉：舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩 证机: 水停湿阻, 气滞血瘀 三焦气化不利 治法: 活血祛瘀, 化气行水 代表方: 桃红四物汤合五苓散 结 语 概念：水肿是指体内水液游留, 泛滥肌肤 表现以头面、眼险、四肢、腹背 甚至全身浮肿为特征的一类病证 病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿 饮食不节及禀赋不足、久病劳倦 机理:肺失通调, 脾失转输, 肾失开合 三焦气化不利 临床辨证以阴阳为纲, 分清病因、病位 还须注意寒热、虚实的错杂与转化 治疗方法： 阳水应发汗、利水、 或攻逐, 以祛邪为主 同时配合清热解毒、健脾理气等法 阴水当温肾健脾, 以扶正为主, 同时配以利水 养阴、活血、祛瘀等法 对于虚实夹杂者, 或先攻后补, 或攻补兼施 须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用 各种治法中尤应慎用攻逐法, 以免伤正 转归：一般而言, 阳水易消, 阴水难治 由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿, 治疗 得当, 水肿可望治愈 若阴水日久, 导致正气大亏, 肺、脾 肾三脏功能严重受损, 则难向愈, 且常易转 变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证 思考题 名词解释：水肿、 水肿与鼓胀的鉴别？ 阴水与阳水的区别及转化？ 水肿的病因及病机要点？ 肺脾肾功能失调造成水肿的机理？ 水肿各证型之间的转化? 水肿的治疗原则？ 水肿各型的证、治、方、药？ 水肿的转归? 童鞋们 辛苦了 下课了 水 肿深圳市第二人民医院邓旭光 一 概 念 水肿—体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面 眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的 一类病证 1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响 脏腑功能 2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关 3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。 病因病机 （一）病 因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲 久病劳倦 生育过多，久病产后 （二）病 机 基本病机：肺失通调, 脾失转输 肾失开阖, 三焦气化不利 病 位：肺、脾、 肾, 关键在肾 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血 病 性：阴水、阳水 转 归：阴水、阳水之间可以相互转化 水肿各证之间亦可以相互转化 预 后：阳水易消, 阴水难治 肺主一身之气, 有主治节、通调水道 下输膀胱的作用。风邪犯肺, 肺气失于宣畅 不能通调水道, 风水相搏, 发为水肿 脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输 水湿内停, 乃成水肿 肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利水液泛滥肌肤, 则为水肿 诚如《景岳全书·肿胀》篇指出: 凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病 盖水为至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水而反克 肾虚则水无所主而妄行 由于致病因素及体质的差异, 水肿的病理 性质有阴水、阳水之分, 并可相互转换或夹杂 阳水属实, 多由外感风邪、疮毒、水湿而成 病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂, 多由饮食劳倦 禀赋不足、久病体虚所致, 病位在脾、肾 阳水迁延不愈, 反复发作, 正气渐衰, 脾肾阳虚 或因失治、误治, 损伤脾, 阳水可转为阴水。反之 阴水复感外邪, 或饮食不节, 使肿势加剧, 呈现阳水 的证候, 而成本虚标实之证 三 诊 断 一、诊断要点 1. 水肿先从眼险或下肢开始 , 继及四肢全身 2.