内伤发热2.ppt

病 象 发热为主要症状，热势多低热（37-38℃）少数病人也有高热，一般发热不恶寒，或虽有冷感，得衣被可减轻或消失 发热或持续或时作时止，或发有定时 多伴有头晕、乏力、自汗、盗汗等症   病 位 脏腑经络 在气分多，血分少 病 性 有虚有实，以虚证居多 也有正虚邪实或虚实夹杂者 阴、阳、气、血虚发热为虚证 气郁、血瘀、湿郁发热为实证 病 程 病程较长 迁延不愈，反复发作 病因病机 病机关键：气血阴阳亏虚，脏腑功能失调 病因病机 病因病机 2. 正气虚弱 肺卫功能失常 （1）生活起居不慎，寒暖不调或过度疲劳 （2）年老体衰，先天不足，后天失养 （3）久病、重病之后 皆使—肌腠不密，肺卫调节功能失常 卫外不固，遇外邪侵袭易发病 病因病机 感邪性质与体质相关 阳虚——易感风寒 阴虚——易感风热、燥热 痰湿——易感外湿 湿热——易感暑湿 诊 断 病 史: 一般有气血水壅遏或气血阴阳 亏虚病史，或有反复发热史 典型病象: 见病象。 本病发热起病缓慢 病程较长。间歇出现、时作时 止或随季节而变化，或自觉发 热、或五心烦热体温无升高者 理化检查: 确定病理性质 鉴别诊断 辨证论治 辨证论治 治疗原则 针对病因辨证治疗，切不可一见发热，就使用发散或苦寒之剂 实火宜泻，虚火当补。属实者，宜以解郁、活血除湿为主，适当配伍清热；属虚者，则应益气 养血、滋阴、温阳；对虚实夹杂者，则宜兼顾之 注意：禁用汗法，慎用苦寒，药量宜轻，宁可再剂，勿用重剂，否则欲速不达，反伤中气  分证论治 1．肝郁发热 症状：发热多为低热或潮热，热势常随情 绪波动起伏，精神抑郁，胸胁胀满 烦躁易怒，口干而苦，纳食减少 舌红，苔黄。脉弦数 治法：疏肝理气，解郁泻热 方剂：丹栀逍遥散  分证论治 2．血瘀发热 临床表现：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部 位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体 或躯干有固定痛处或肿块，面色萎 黄或晦黯 舌 脉： 舌质青紫或有瘀点、瘀斑。脉弦而涩 治 法： 活血化瘀 方 剂： 血府逐瘀汤 分证论治 3．湿郁发热 临床表现：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着 不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄 或粘滞不爽 舌 脉：舌苔白腻或黄腻。脉濡数 治 法：利湿清热 方 剂：三仁汤 分证论治 4．气虚发热 临床表现：发热，热势或低或高，常在劳累后发 作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自 汗，易于感冒，食少便溏 舌 脉：舌质淡，苔白薄。脉细弱 治 法：益气健脾，甘温除热 方 剂：补中益气汤 分证论治 5．血虚发热 临床表现：发热，头晕眼花，身倦乏力 心悸不宁，面白少华，唇甲色淡 舌 脉：舌质淡。脉细弱 治 法：益气养血 方 剂：归脾汤 分证论治 6．阴虚发热 临床表现：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗 口干咽燥 舌 脉：舌质红或有裂纹，苔少。脉细数 治 法： 滋阴清热 方 剂： 清骨散 分证论治 7．阳虚发热 临床表现：发热欲近衣，形寒怯冷，四肢不温 少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软 纳少便溏，面色咣白 舌 脉：舌淡胖，有齿痕，苔白润。脉沉细无力 治 法：温补阳气，引火归元 方 剂：金匮