脑瘫课件.ppt

脑性瘫痪的康复评定 脑瘫定义的三要素： 发 育 性：是脑组织在生长发育过程中受到损害所致。 非进行性：脑瘫的病理改变是非进行性的 永 久 性：不是一过性疾病，而是永久存在的中枢性运动 障碍。 肌张力的评价 * * * * * * * * * * * * 3. 拥抱反射（Moro reflex） 又称惊吓反射 - 检查体位：被检者取半卧位，检查者一手置于被检者颈后部。 - 检查方法：将头部和躯干突然向后放下。 -反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉 -存在时期：妊娠28周—4个月。 -临床意义：新生儿期此反射减弱或消失，提示中枢神经系统功能低下。两侧不对称提示有偏瘫、锁骨骨折或臂丛神经损伤等。6个月后仍不消失，提示有脑损伤。 4.踏步反射（stepping reflex） 又称步行反射（walking reflex）。 检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。 反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。 存在时期: 0～3个月 临床意义：出生时就有此反射，早产儿也可引出此反射。2-3个月后消失，消失过晚说明中枢系统有障碍。 5.侧弯反射(incurvation reflex) 又称躯干内弯反射。 检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。 反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。 存在时期：0～6个月 临床意义：肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，此反射在不随意运动型患儿表现异常亢进。 6.紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex，TLR） 也称前庭脊髓反射 检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。 反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。 存在时期：0～4个月 临床意义：该反射持续存在将影响婴儿姿势以及运动模式。 7.非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex, ATNR） 。 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。 反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。 存在时期：0～4个月 临床意义：6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。 8.对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex, STNR） 检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。 反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。 存在时期：0～4个月 临床意义：此反射残存会影响步行及进行从立位坐于地面上的动作，使患儿四爬时呈似兔跳样姿势。 原始反射出现及存在时间 原始反射 出现及存在时间 觅食反射 握持反射 拥抱反射 放置反射 踏步反射 侧弯反射 交叉伸展反射 阳性支持反射 紧张性迷路反射 非对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 0～4m 0～4m 0～6m 0～2m 0～3m 0～6m 0～2m 0～2m 0～4m 0～4m 0～4m 矫正反应（righting reaction） 矫正反应，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。 颈矫正反应（neck righting reaction） 检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。 反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动 。 存在时间：正常小儿生后出现，持续5-6个月。 躯干矫正反应（body righting reaction） 检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。 反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作 。 存在时间：出现于生后2-3个月，至五岁消失。 视性矫正反应（optical righting reaction） 检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。 存在时间：4个月出现，持续终生存在。 迷路性矫正反应 （labyrinthine righting reaction） 检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜 反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置 。 存在时间：2-3个月出现，终生存在。 临床意义：此反应阴性或显著异常，对诊断中枢神