脾胃系统.ppt

三、预后：一般均良好。体虚邪盛者，白屑蔓延，阻碍气道，可影响呼吸，危及生命。 心脾积热：冰硼散、西瓜霜、青黛散、珠黄散。 　　　　　轻症可单独使用，重症须内服联合应用。 虚火上浮：锡类散（须配合中药内服，时间较长，还可穴位敷贴外治，蓖麻子30ｇ、吴茱萸30ｇ、大黄6ｇ、制南星6ｇ，研细末，每剂分5次用，用蛋清调成糊状，睡前贴涌泉穴。） 西医疗法： 2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。 二、鉴别诊断 1、与鹅口疮：从①好发年龄②分部部位③特征表现④检查方面鉴别。 2、手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏流行。除口腔粘膜溃疡外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。 2.生理性腹泻：多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即腹泻。除大便次数增加外，食欲好，不呕吐，生长发育不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。 一、辨证要点 1、辨常证与变证：泄泻次数、精神、进食状态，面色等方面有无明显阴劫阳衰症状。 2、常证辨虚实，分寒热： 虚实（起病、病程），实有湿热、风寒与伤食之分，虚有脾虚与脾肾阳虚之别。具体辨证可从病史、全身及大便症状3方面 着手。 ①病史：外感泄泻起病急，有外感史，可伴外感症状； 伤食泄泻有伤乳食史；正虚泄泻病程较长，有暴泻迁延不愈或素体虚弱史。 ②全身症状：外感泄泻多有发热、恶寒； 伤食泄泻多有腹胀呕恶； 正虚泄泻形瘦倦怠怯冷。 ③ 大便：是泄泻辨证的重要依据。 湿热泻：便次多，水样或蛋花汤样，色黄褐，气臭 秽，夹粘液； 风寒泻：便清稀，臭气轻，夹泡沫，腹痛著； 伤乳泻：便稀薄，色淡白，夹乳片，气酸臭； 伤食泻：腹胀痛，泻后减，矢气酸臭，夹食物残渣； 脾虚泻：便稀溏，色淡不臭，每于食后作泻； 脾肾阳虚泻：粪清稀，完谷不化，色淡无臭，或每于 五更作泻。 3、变证辨阴阳：气阴两伤者泻下不止，精神萎软，皮肤干燥；阴竭阳脱者精神萎靡、尿少肢厥，脉细欲绝。 二、治疗原则 以运脾化湿为基本原则。 （利小便、风与湿、气与湿的关系等） 【证候】湿热泻泻下过度，伤津耗液，气随之衰，而迅速出现全身气阴两伤证象。也可见于久泻而气阴慢性消耗者。患儿小便减少而未至无尿，啼哭尚有泪，说明阴津已伤而未竭；精神萎软而未至萎靡淡漠，肢体乏力而未至厥冷，说明气分已衰而阳气未亡。 【治法】健脾益气，酸甘敛阴。 【方药】人参乌梅汤加减。 久泻不止，加山楂炭、赤石脂、禹余粮； 大便热臭，加黄连、黄芩。 同时应予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。 泄泻——其他疗法 1.中成药 2.经验方 3.外治疗法 4.针灸疗法 5.推拿疗法 [急重症西医处理] 1.液体疗法 输液总量： 输液成分： ▲补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，见抽补钙。 纠正酸中毒： 其它电解质的补充： 2.抗感染 思考题 1、小儿泄泻的病因？病机？ 2、小儿各证型泄泻的主要临床特点是什么？如何治疗？ 3、小儿泄泻液体疗法的补液原则是什么？ 二、发病情况 1、季节：无明显季节性，但夏秋可使症状加重。 2、地区：城市高于农村。 3、年龄：多见于1－6岁。 4、预后：本病一般预后较好，长期不愈可转为疳证。 一、辨证要点 ：脏腑辨证为纲（脾胃）。 辨实证与虚证，实证为脾失健运，虚证则有气虚与阴虚之分。具体辨证从病程、饮食情况及伴随症状方面辨证。 二、治疗原则 ：运脾开胃为原则。 （脾健不在补贵在运） *（注意脾与胃的关系） ▲脾主运化，胃司受纳，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。 ▲脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。 治疗时应注意：消导不宜过峻，化湿不可过于香燥，清热不可过于苦寒，行气不可过于窜烈，健脾不可壅补，养阴不宜滋腻。治疗厌食贵在调理脾胃，而用药之道贵在中和。 【证候】夏秋+起病危重+大便症状+湿热征象 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 【治法】清肠解热，化湿止泻　 【方药】葛根黄芩黄连汤加减 三、证治分类 常证 1.湿热泻 葛根10g——解表退热，生津升阳 黄芩5g、黄连3g——清解胃肠湿热 地锦草5g、豆卷10g——清肠化湿 甘草6g——调和诸药 易发生伤阴或阴竭阳脱变证，或转为虚证。 【证候】感受风寒、饮食生冷+大便状+风寒证象 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 【治法】疏风散寒，化湿和中