脑梗死治疗时间窗的差异与个体化研究进展.pdfVIP

《中国医学创新》第 10 卷 第 11 期（总第 257 期）2013 年 4月　　综　　述 Zongshu 脑梗死治疗时间窗的差异与个体化研究进展 凌孟晖① 【摘要】　 　　 受多种因素的影响，脑梗死发病率呈增多趋势，故相关研究也越来越多，脑梗死治疗时间窗的差异与个体化研究是目前研究 热点之一。从脑细胞和脑组织的缺血耐受性、脑循环代谢调节机制、缺血半暗带、TTW 的个体化和差异性、溶栓、抗凝与 TTW 等方面进行 分析，对脑梗死治疗时间窗进行全面评估，并指导临床实践，这对改善患者预后有重要意义。 【关键词】　 　　 脑梗死；　治疗时间窗；　差异；　个体化；　进展 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.11.086 　　近年来，社会经济的迅猛发展使公众生活水平得到了明 （RTW）存有差异，即使均为神经细胞，其部位不同、类型 显改善，饮食结构及生活方式随之不断调整，加之人口老龄 不同，在 RTW 上也呈差异性表现。 化进程加剧，脑梗死患病率呈增多趋势 [1] 。静脉溶栓（rtPA） 　　在心跳停止 5 h 后，人类大脑皮肤 3 层、5 层、6 层锥 疗法经美国 NINDS 研究所于 1995 年证实，在发病 3 h 的超 体细胞即会发生坏死，而小脑 Purkinje 细胞、CAI 区锥体细 早期急性脑梗死治疗中可获得一定效果，超过这一时限反而 胞在缺血 12h 内仍无明显变化发生，直至 4~5 d 后才有坏死 会使出血危险性增加。为了避免意外情况发生，提高治疗质 现象。故不同类型、部位的神经细胞和脑组织，除 RTW 存 [2-3] 量，临床对治疗时间窗（TTW）的研究加大了重视力度 。 有差异外，细胞保护时间窗（CTW）也存在显著差异，这种 脑梗死属高度个体化疾病，有关 TTW 个体化差异的研究目 差异为数小时甚至数天时间不等 [6-8] 。 前已广泛开展，本文就相关内容综述如下。 1.2　脑循环代谢调节机制分析　脑动脉灌注压在一定范围 1　脑循环代谢调节及脑组织缺血耐受性的差异分析 内波动时，维持脑细胞相对运动稳定的相关调节机制被定义 　　在缺血耐受性的表现上，脑细胞和脑组织间存在一定差 为脑血流的自动调节机制。小动脉和毛细血管动脉端的平滑 异，脑循环代谢调节机制在不同个体间所具有不同的特征， 肌在脑动脉灌注压降低或升高时，分别代偿性扩张或收缩， 这是造成脑梗死在不同个体间存在差异性的前提和基础。 以维持脑血流呈稳定状态。不再有收缩或扩张发生的最低 1.1　脑细胞和脑组织的缺血耐受性　不同的脑细胞和脑组 极点或最高极点，被定义为脑血流自动凋节阈值的下限或上 织在对缺血的耐受性上呈差异性表现，不同患者因受损的神 限。毛细血管平滑肌和小动脉的这种反射性舒缩的特征叫作 经细胞和脑组织在程度、类型、部位上不尽相同而呈不同状 Bayliss 效应 [9-11] 。正常人的下限具体为平均动脉压的 75%， 态。此为研究个体化特征及 TTW 差异性的基础 [4] 。与神经 上限为 130%~140%。通常最低耐脑动脉灌注压为 30~45 mm 胶质比较，神经细胞对缺氧状态更为敏感，于不同部位分布 Hg。化学调节、神经调节等机制的统一和协调对脑血流自动 的神经细胞在缺氧状态下有选择易损性存在。在缺血耐受性 调节机制的实现起着决定性作用，氧分压、脑灌注压、二氧 方面，NO 合酶阳性纹状体神经细胞有较强的耐受性。CAI 化碳分压、血管因素则是重要的影响因素 [12] 。 区细胞在缺血 5 min 后即有坏死发生，而纹状体的中型细胞