A型肉毒毒素胫骨后穴位注射抗痉挛的疗效观察.pdfVIP

维普资讯 556 ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Jun．2008，Vo1．23，No．6 · 短篇论 著 · A型肉毒毒素胫骨后穴位注射抗痉挛的疗效观察 王 廷 国 1 资料 与方法 度 ，差异均有显著性意义 (P0．05)。 1．1 一般资料 表 1 治疗组治疗前后改良Ashworth分级的比较 f例 治疗组选 2006年 1月一2007年 1月在我 院神经外科住 院的重型颅脑损伤患者 19例 ，男 15例 ，女 4例 ；年龄 45．54± 12．01岁 ；病程 4．01_+1．67个月 ：所有患者均有胫骨后肌痉挛 、 足 内翻 ，同时均有不 同程度 的意识或认知障碍 ，不能配合治 疗。对照组 ：符合人组条件 ，但患者家属因故拒绝人组的患者 1l例 ，男 9例 ，女 2例 ；年龄 43．81±14．13岁 ；病程 3．95_+2．04 注射后与注射前比较：( 0．05；②P0．001；③P0．01 月。两组患者一般情况 比较差异无显著性 (PO．05)。 表 2 两组患者治疗 3个月后MAS、RoM 变化情况比较 1．2 治疗方法 仞 治疗组 19例患者 中选择对起立床站立训练影 响较大 、 改 良Ashworth分级 ≥3级的 25块胫骨后肌为靶肌 ．采用治 疗用冷冻干燥结 晶A型 肉毒毒素 (兰州生物制 品研究所)每 支 50—100U，用生理盐水稀释成 10U／0．1m1．用 lml皮试用注 射器 ，7号注射针头注射 。胫骨后肌定位参照穴位横断解剖 ， 选用三阴交穴及其上 1寸 、蠡沟穴 、漏谷穴 、中都穴等五处 l_【， ①与对照组比较P0．05；②与组内治疗前比较P0．01，③与组内治 即足内踝上3寸 、4寸 、5寸 、6寸 、7寸处 ，均于胫骨 内缘后 向 疗前比较P0．05，④与组内治疗前比较P0．05；⑤与对照组比较P 胫骨后部进针 ，深度 1— 1．5寸 ，每点注射 0．1ml，10U，每块胫 0．05 骨后肌 注射总量 50U，回抽针管确认无 回血后缓慢注射 。注 射后 6h内避免局部按摩 、擦洗 。于第 2天开始进行手法牵 3 讨论 伸 、痉挛肌电刺激 ，及 时进行起立床站立训练等综合功能训 肌肉痉挛是一种速度依赖性 的肌 张力增高 ，是肌肉过度 练 。对 照组 l1例中有 14块胫骨后肌痉挛并足 内翻 ，除未应 活动的表现形式之一 ，是上运动神经元综合征的常见表现 。 用 肉毒毒素注射外 ，物理治疗同治疗组 。 肌 肉和肌腱挛缩 ，导致严重 的运动功能障碍 。肢体 畸形 的起 1．3 康复评定 源是主动肌和拮抗肌失衡 ，A 型肉毒毒素可改善肌 肉痉挛 ． 胫骨后肌痉挛程度是评定被动将踝关节外翻 的阻力 ，采 因而纠正肌 肉失衡 引【。 用改 良Ashworth法 (modifiedAshworth scale，MAS)。注射 肉毒毒素是 肉毒梭菌在生长繁殖过程 中产生 的一种外 前及注射后第 3天 、1周 、2周 、1个月 、2个月 、3个月各评定 毒素，属于高分子蛋 白神经毒素 ，作用于周 围运动神经末 1次。关节活动度 (ROM)是测定被动足外翻受限情况 ，最大外 梢 、神经肌 肉接头 即突触处 ，抑制突触前膜对神经介质—— 翻角度分为 ：一20。以下 、一10。、0。、10。、20。五个等级 ，与肌痉挛 乙酰胆碱的释放 ，引起肌 肉松