选择性后路减压椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症.pdfVIP

生垦蝤鏖塞旦医堂兰Q塑生!Q旦箜!鲞筮!Q翅垡堕塑￡墅旦墼丛笪：Q!笪；Q塑，坠!：!，奠!：!Q ·83· 可恢复其原状的特性，再次推进皮肤。应用两枚克氏针的作 其放松。方法简单、有效，容易操作，实用性强，容易推广。 用是把所有缝合线由点受力变成线受力，避免了因为拉力大 3．3“双克氏针皮肤推进”方法的不足之处是每次皮肤推进 而出现皮肤豁裂，甚至皮肤坏死。克氏针大部分穿行于皮下 时只能实行创面浸润麻醉，患者有疼痛感；靠近关节处皮肤 组织，间断穿过真皮层，使皮肤推进时克氏针与皮肤不脱离。 缺损，需要先给予患肢石膏固定，再应用此方法。图2，手术 3．2如图1的缝合、打结方法。双环扣是一活结，可前后移 前后照片。 动。尾端单结防止其向后滑出，过紧时，也可以松动单结，使 (收稿日期：2009-07-02) ·临床研究· 选择性后路减压椎间融合术治疗复发性腰椎间盘 突出症 邹坤明 张卫东 张森郑哲 【摘要】 目的探讨选择性后路减压椎间融合、椎弓根钉系统内固定治疗复发性腰椎间盘突出症 的效果。方法选择21例首次或再次手术时采用全椎板切除者，术中减压需切除小关节者，术前动力位 x线片提示存在腰椎不稳及滑脱者的复发性腰椎间盘突出症，行后路减压椎间植骨融合、椎弓根钉系统 内固定治疗，根据术前及术后末次随访时JOA评分(29分法)及影像学结果评价手术效果。结果再手 术平均手术时间3．1h，术中平均出血580ml。21例获平均23．6个月随访，手术前后JOA评分有显著差 异(P0．05)，JOA评分平均改善率72．3％，未见内固定松动及断裂，椎间植骨均在4—6个月获骨性融 合。术中硬膜撕裂4例，术中均予修补，未出现脑脊液漏。术中神经根牵拉伤3例，经应用神经营养药治 疗，均在3个月内恢复。结论有选择性的应用后路减压椎间融合、椎弓根钉系统内固定治疗复发性腰 椎间盘突出症可获满意效果。 【关键词】后路椎间融合；腰椎间盘突出症；复发；再手术 腰椎间盘突出症经手术治疗后，绝大多数可获得满意疗 向中线方向牵开，切除病变椎间盘组织及压迫神经的增生骨 效，但有少数患者在症状缓解一段时间后出现复发，往往症 赘，扩大神经根管，使神经根得到彻底松解。安装上下椎弓 状较重，大多需要再手术治疗，但手术方式较多。选择合适 根钉连接棒，适度撑开椎间隙，去除椎间软骨板及间盘组织， 的手术方式对预后有重要影响。2000年2月至2009年1月 将减压所得碎骨块或取自体髂骨作椎间植骨，压实后距椎体 共手术治疗同间隙复发性腰椎间盘突出症32例，11例经原后缘约3nllTl，松开椎弓根钉连接棒作适当加压后再拧紧，放 入路行单纯扩大开窗髓核摘除术。选择其中首次或再次手 置负压引流，关闭切口。 术时采用全椎板切除者，术中减压需切除小关节者，术前动 1．3术后处理患者围手术期应用抗生素一周，引流管一 力位x线片提示存在腰椎不稳及滑脱者，共计21例，行后路 般于术后24—48h拔除，24h后进行双下肢直腿抬高练习， 减压椎间植骨融合、椎弓根钉系统内固定治疗，疗效满意。 d拆线。 卧床4周后在腰围保护下下床活动，术后14 现对21例的治疗报告如下。 1．4评价方法采用日本骨科学会JOA(总分29分)评分 1资料与方法 法对术前与末次随访时进行评分，计算改善率。改善率= 1．1一般资料21例中男13例，女8例，首次手术时年龄 [(术后评分-术前评分)／(29·术前评分)]100％。 23—68岁，平均42．8岁，两次手术间隔时间6个月一18年， 2结果 平均5．2年，再次手术时年龄28—73岁，平均48．7岁。突出再手术时间1．8～4．5h，平均3．1h，术中出血350— 节段均位于L4，祀／或k