开颅戒毒伦理学思考.docVIP

背景 对吸毒上瘾的人来说,戒毒是一个痛苦而艰难的过程,吸毒人员的复吸率一般高达90%以上。然而近年来,一项医疗技术——通过钻颅切断脑毒瘾记忆细胞的“脑科戒毒手术”,似乎为吸毒者摆脱毒魔带来了“福音”。据悉,做过这种手术的吸毒者复吸率可降到10%以下。广东、四川、陕西、湖南、江苏、上海、北京等省市的20多家医疗机构纷纷开展这项手术,全国各地共有500多名吸毒者接受了手术治疗,而且待做的“病员”很多。据了解,目前做一例这样的手术,费用大概在3.5万到4万元。然而，2004年11月2日，卫生部紧急“叫停”开颅戒毒手术。 二、深入调查 由于毒瘾形成与脑部的稿赏系统有关，于是人们就试图以损害此系统来立竿见影地解决心瘾问题。2000年我国某脑科医院首创立体定向手术戒毒。此手术是在患者颅骨上钻两个直径6毫米的孔洞，然后插人一根直径为2.5毫米的低温探针，其内循环流动着用干冰冷却的丙酮。低温探针使处于所谓 “腰脑回”中的褶皱冷却 10钟，这种人脑白色物质正是形成嗜好吸毒的病理中心。冰晶会使细胞破裂，同时切断细胞之间的联系，从而 “夺去”毒瘾记忆，使成瘾者从毒品依赖性中解脱出来。 此前，全国共有二十几家医院开展了这项手术，500多名患者接受了治疗。经过调查，发现50名在三九脑科医院做过手术的患者，其中44名表示没有复吸。这44名患者中有26人表示术后有不同程度的改变。10人性格异常。在这10人中，4人脾气变暴躁，6人脾气变冷漠。4人记忆力减退。性格异常有记忆力减退5人。剩余7人情况复杂。手术有副作用，但仅就这么简单吗？ 经过深入调查，我们发现术后大部分患者的用药清单上有一种叫做“纳曲酮”的药物。据了解，“纳曲酮”是防止吸毒者复吸的药。患者需要每天至少服用一次，长此以往，吸毒者就会便于保持操守脱离毒品。“纳曲酮”现在基本上在全国各戒毒所使用，那么为什么三九脑科医院给做完手术的患者，还要开“纳曲酮”呢？根据调查的结果，在44名未复吸的患者中，除2名未服用“纳曲酮”外，其余都不同程度地服用了药，多则半年少则一个月，有的患者目前仍在服用。 三、伦理学问题 手术戒毒不仅在技术上有待证明，在医学伦理上也必须迈过三道 ‘门槛’， 知情同意、不伤害、有利，手术费用。 知情同意。据实施此项手术的医院出示的，接受手术治疗的吸毒成瘾者签订的术前 《知情同意书》上看到，每位患者在接受这项手术之前都被告知 “这一治疗手段在国内外仍处于临床研究阶段，其远期临床效果和副作用正在进一步总结和完善之中”。实施戒毒手术的大部分医院、没有严格做到知情同意。“知情同意”是生命伦理学的基本原则之一。即病人有权从他的医生处接受在任何措施或治疗开始前提供知情同意所需要的信息，有权在法律的限度内选择拒绝治疗还是接受治疗。在实际中，实施戒毒手术的医院大都没有让患者签署 “研究的知情同意书”，“人员知情同意书”和 “手术知情同意书”能否代替 “研究的知情同意书”?接受手术戒毒的吸毒者是普通的病人，还是受试者呢?一般的术前知情同意与研究的知情同意是完全不同的，它牵涉到接受手术者是患者还是受试者的问题。赫尔辛基宣言强调所有受试者必须是自愿的，受试者参与研究要求获得研究目的、方法、资金来源、任何可能的利益冲突，参加研究的好处和可能风险，有权在任何时候撤回对参加的同意而不受到任何惩罚的知情同意。一些医院在戒毒手术技术不成熟，处于临床研究阶段的条件下，将研究的知情同意混同为一般的术前知情同意，将接受手术者由受试者混同为一般患者，是违背生命伦理原则的。构成生命伦理学知情同意原则有四个必要条件:信息的告知，信息的理解，自由的同意，同意的能力。其中信息的告知是指医生应该提供给患者做出合乎理性决定所需要的信息，包括可能带来的好处和引起风险的信息。开颅戒毒手术的不成熟，预示着此项手术的高风险，和不可预测性。而绝大多数患者签署的都是一般的术前知情同意书，医院并没有让其签署研究的知情同意书，这就从某种程度上误导患者忽视了此项手术技术的不成熟性。一些医生主观认为该项手术疗效确切，夸大手术治疗效果，没有充分说明戒毒手术的风险，没有告知药物治疗如美沙酮治疗是目前最为稳妥的主流的治疗方法，没有给患者及其家属充分权衡利害，自主决定的条件。现代的医患模式要求医院提供更为人性化的服务，给予患者更多的人文关怀。要真正实现患者的知情同意权首先应增强医务工作者的法制意识，重视沟通能力的培养，其次开展广泛的医学知识科普宣传活动，因为患者对信息的准确接收和正确理解是实现知情同意的前提。只有重视患者的知情同意权，才能从根本上改善医患关系，维护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷的发生。 不伤害原则。该医疗技术临床研究尚未结束，此项手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有做出结论。所以患者从手术中获益几何有待考证。如果说戒毒手术的