鞍区肿瘤显微手术-刘宁.pptVIP

鞍区肿瘤显微手术 鞍区从解剖上可分为鞍内、鞍上、鞍下、鞍旁及鞍后，在此所介绍的鞍区肿瘤主要指主体位于鞍内及鞍上部分的肿瘤 鞍区是颅内肿瘤的高发部位，绝大多数肿瘤属于良性病变，其临床疗效主要取决于手术切除肿瘤的彻底性。但由于鞍区的解剖复杂，有重要的神经结构及血管，故肿瘤的全切除对手术的要求很高。 鞍区神经 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼神经 4.滑车神经 5.三叉神经 6.展神经 鞍区血管—颈内动脉 1.垂体下动脉 2.眼动脉 3.垂体上动脉 4.后交通动脉 5.脉络膜前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 鞍区神经血管间隙 a.视交叉前方，两侧视神经之间（Ⅰ间隙） b.视神经和颈内动脉之间（ Ⅱ间隙） c.颈内动脉和小脑幕切迹缘之间 （Ⅲ间隙） d.视交叉后缘和大脑前动脉之间—终板 （Ⅳ间隙） 第四间隙 鞍区占位的MRI图像 脑 膜 瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 神经鞘瘤 脊 索 瘤 生 殖 细 胞 瘤 血 管 瘤 血管瘤标本照片 海绵状血管瘤 血管畸形 动 脉 瘤 垂体脓肿 炎性占位 不明性质的占位 鞍区肿瘤根据肿瘤主体和视交叉的关系可分为： a.视交叉前肿瘤（脑膜瘤） b.视交叉下肿瘤（垂体瘤） c.视交叉后肿瘤（颅咽管瘤） 下面以脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤为代表分别介绍视交叉前、视交叉下及视交叉后的肿瘤显微手术体会。 鞍区手术开颅入路 鞍区肿瘤治疗以手术为首选，手术入路主要有两大类： 1、鞍上（经颅）入路 鞍上入路主要有额下、翼点、颞下及 扩大额下硬膜内入路； 2、鞍下入路： 鞍下入路主要有经蝶入路及经上颌入 路（主要用于颅底肿瘤） 3、联合入路：现少用或不用 单侧扩大额下硬膜内入路 扩大额下硬膜内入路开颅方法 全麻插管后仰卧位，头后仰15度。于发际内作冠状皮瓣，骨膜下磨开眶上孔，分离眶上血管神经，连同皮骨膜瓣翻向前下方，右侧额骨瓣开颅，额部中央的骨孔位于鼻根部，即位于鸡冠和筛板的水平，保证骨窗边缘达前颅窝底。若肿瘤主要向左侧鞍旁生长，则取左侧额骨开颅。于额极紧靠眶上板马碲形剪开硬脑膜，慢慢抬起额叶底部暴露鞍区后置手术显微镜。打开视交叉池和颈内动脉池，尽可能地吸除脑脊液。 扩大额下硬膜内入路优点 1、术野向颅底扩展1.5～ 2.0cm，增加视角15。，能充分清晰地暴露鞍区，提高全切率。 2、如肿瘤侵入蝶窦，此法可方便切除蝶骨脊平板，鞍结节及鞍底前壁，将窦内肿瘤全切。 鞍区脑膜瘤的显微切除 （视交叉前） 术前 术后 体会： a.离断肿瘤和鞍结节粘连的部分 b.分块切除肿瘤、保护视神经及血管 c. 注意保护垂体柄 垂体腺瘤的显微切除 （视交叉下） 术前 术后 术前 术后 体会： a.视神经滋养血管的保护 b.垂体柄及正常垂体的保护 c.侵入蝶窦的肿瘤可通过切除鞍结节及 蝶平板进入蝶窦切除肿瘤 经蝶窦显微手术 入路 方式 经口–鼻–蝶窦 显微镜下手术 经鼻–蝶窦 内窥镜下手术 经筛–蝶窦 内窥镜辅助显微镜下手术 经单鼻腔–蝶窦 术前 术后 病 例 2 术前 术后 病 例 3 手术适应症： a.肿瘤包膜完整 b.瘤体不向鞍上的侧方或前方生长 c.鞍隔狭口长径不能小于鞍上瘤体最大 径的一半 d.鞍上的瘤体最大径不能大于3cm e.侵袭海绵窦的肿瘤限于Knosp Ⅰ~Ⅱ级 视交叉后颅咽管瘤的显微切除 （终板入路） 病 例 1 术前