如何评估动脉粥样硬化-Lumen or Wall.pptVIP

如何评估动脉粥样硬化－Lumen or Wall 一、QCA 定量冠脉造影（QCA） 评价冠状动脉病变 指导冠心病介入治疗 评价药物治疗 “金标准” QCA的局限性（1） 以病变近或远端的“正常”血管段为参照 “正常”参照段可能不正常 冠状动脉病变常为弥漫性 QCA可能低估病变的严重程度 QCA主要参数 MLD 近端参照 自动寻找 远端参照 直径 参照直径 直径 QCA的局限性（2） 仅可观察评估局部病变 不能识别均匀弥漫性病变 不能定量冠脉粥样硬化的总负荷 非常严重及复杂狭窄的GFT分析 QCA的局限性（3） 仅能评价管腔狭窄程度 难以判断斑块的特征 －不稳定斑块大多为轻－中狭窄 漏或误判“罪犯”血管 QCA的局限性（4） 组内和组间观察者的变异性难以控制 随机误差可能大 二、IVUS 超声：正常解剖 IVUS探头 管腔 内膜引导边缘(leading edge) 中层边缘 外膜边缘 动脉粥样化区域 局部对称病变 斑块破裂 自动IVUS外形测定 以长轴及横断面外形测定的结合为基础 利用血管形态学的连续性 产生一系列长轴的影像（通常为8－16个） 血管截面与长轴外形测定相结合 长轴外形与血管截面外形相结合 动脉粥样硬化：传统模型 在疾病进程的早期，动脉粥样化逐 渐进展引起管腔狭窄 Glagov 冠脉重构假说 病例：54岁男性，不稳定性心绞痛 动脉粥样硬化消退研究中的血管造影和临床改善 动脉粥样化的消退: “反向”重构 Glagov 冠脉重构假说 三、颈动脉病变与心血管事件的相关性 系统动脉粥样硬化: 颈动脉病变作为心血管危险性的指标 颈动脉内膜－中层厚度的降低 四、氨氯地平在冠心病患者的后续研究 氨氯地平的结构 CAMELOT (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis)氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较 试验设计 两年，前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照，多中心研究，3000名CAD患者，治疗药物为氨氯地平和依那普利 CAMELOT (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis)氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较 目的 评价氨氯地平预防CAD患者临床事件的有效性 评价CAD患者血压与临床事件之间的关系 主要终点 主要心血管不良事件的总和 CAMELOT (Comparison of Amlodipine versus Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis)氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较 主要终点 主要心血管不良事件的总和 心血管死亡，非致死性MI，心脏停跳复苏 血管重建术 因不稳定心绞痛和心衰住院 致死/非致死中风或TIA 次要终点：所有原因引起的死亡 NORMALIZE (Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation)通过血管内超声评价络活喜对显著动脉粥样硬化斑块的消退作用 试验设计 为CAMELOT试验的子试验，共入选750名患者。 NORMALIZE (Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation)通过血管内超声评价络活喜对显著动脉粥样硬化斑块的消退作用 目的 评价氨氯地平对IVUS测定的冠状动脉斑块发生或进展的作用 评价血压与冠状动脉斑块发生或进展的作用 NORMALIZE (Norvasc for Regression of Manifest Atherosclerotic Lesions by Intravascular Sonographic Evaluation)通过血管内超声评价络活喜对显著动脉粥样硬化斑块的消退作用 主要终点：IVUS评估的与基线相比斑块总面积的变化 除IVUS外，患者还接受QCA 与冠脉造影不同（只能显示管腔直径），IVUS可评估动脉的结构和斑块的成分 IVUS可在管腔狭窄前评估斑块的发生发展，因此可用于评估治疗对更早期、更易损伤斑块的影响 络活喜临床研究进展 100 95 90