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如何避免起搏器体部移位 宁波市第二医院心内科 江隆福 起搏器体部移位 男性，79岁，起搏器植入术后8年，拟行更换入院。入院胸片提示：起搏器体部移位。 查体：胸部皮肤、皮下及胸部肌肉松驰，左胸起搏器移位至左第4肋水平锁骨中线位置。 起搏器体部移位 起搏器更换： 平左胸第3、4 肋间，沿起搏器上缘平行切口，分离电极与起搏器后，测试原电极起搏，感知功能良好，原位更换起搏器。并加强起搏器与肌筋膜缝线固定。 起搏器体部移位 起搏器体部移位—原因 1.老年，皮肤、皮下及胸部肌肉松驰 2.起搏器埋藏过浅，位置过低 3.囊袋做得过大 4.未将起搏器与筋膜缝合固定 如何避免起搏器体部移位 1.术前分析患者体质，做到心中有数。 2.对移位高风险者.切口位置宜高些。 3. 囊袋不宜过大或过于偏向外侧。 4.紧密缝合起搏器及电极在胸肌筋膜上。 点精：“套牢”你的起搏器 从起搏器移位想到的……跑偏！ 起搏愿望与现实的“跑偏” 1.起搏器治疗仅可预防心动过缓引起的晕厥，但不能防止猝死 (临床心电生理学 ：P127) 2.循证医学：右室心尖部起搏比率越高，心衰、房颤的发生率越高。 （DAVID、MOST、Danish、CTOPP研究结果） 起搏器植入实践中的“跑偏” 适应症“跑偏” ：“美容性”多，“救命性”少。 讨论技巧的多，讨论适应症的少。 讨论WHERE、WHEN、HOW和多，讨论WHY少。 积极植入的多，规范程控的少。 。。。。。。 结束语 努力做到“绿色” 生理起搏 ，“环保”心脏，避免不必要的心率与心律“美容”。 江隆福 2009.6.26 “套牢”你的起搏器， 而不是被起搏器“套牢” * “少”或“不”起搏 谢 谢 起搏器位置移动。本组有1例占2.2%，症象：患者自感伤口内安放器不稳有滑动感。原因：通常是由于埋藏过浅，没有用筋膜固定或病人太胖而埋藏在脂肪层或囊腔做的太大而引起。措施：加强宣教，嘱患者在洗澡擦浴等日常活动中辟免对安装部位的压擦，减少活动磨擦。 　老年女性乳房松弛下垂,可引起起搏器自原埋藏处向下移行,但该患者起搏器移位如此严重,较为罕见。该患者体形肥胖,乳房硕大,胸壁肌肉、筋膜松弛,因此,虽将起搏器及电极与胸肌筋膜紧密缝合,固定良好,坐位时由于整个胸壁受到巨大乳房牵拉,仍可能使起搏器及电极明显下移,导致电极脱位。有学者认为静脉插管与起搏器囊袋双切口,即在静脉切口下方另做一切口造皮囊,可以避免置入的起搏器过于靠上外侧,影响患者肩部活动,或因囊袋张力过大,造成皮肤磨损。但对于胸壁肌肉松弛的患者不宜采用上述方法,应尽量将起搏器置于胸壁较高位置,可采用与静脉插管处同一水平横切口做皮囊。起搏器囊袋不宜过大或过于偏胸廓侧壁。需将起搏器及电极紧密缝合在胸肌筋膜上,良好固定。置入心房电极时,要避免电极张力过大(松弛过少) 。起搏器置入皮囊后可牵拉患者乳房或嘱患者深吸气,反复验证,使心房电极保持一定的松弛度。 从起搏器移位想到的……更的移位与跑偏。医生心理与医德的移位也可能是致命的。 起搏器植入的多，规范程控的少。 针对“缓慢”性心律失常的起搏器植入过多，而针对致命性快速性失常的ICD植入不足。 基于这样的现实与愿望的跑偏，就要求我们在临床实践中尽可能的减少不必要的右室心尖部起搏和不必要的“美容”性质的起搏器的植入。 愿望与现实的相背……跑偏 生理性起搏并非生理 从起搏器移位想到的……更多的移位与跑偏。医生心理与医德的移位也可能是致命的。 起搏器治疗可以预防因一过性缓慢型心律失常引起的晕厥，但不能防止猝死，不能降低心源性死亡率。 相对于速性心律失常，缓慢性心律失常并非猝死的主要原因。 3.心率60次/分并非理想的低限频率 4.。。。。。。 男性，79岁，起搏器植入术后8年，拟更换起搏器入院。入院胸片提示：起搏器体部移位。 查体：胸部皮肤、皮下及胸部肌肉松驰，左胸起搏器移位至左第4肋水平锁骨中线位置。 起搏器体部移位带来的主要问题是，可能引起搏电极的移位，导致起搏、感知功能障碍。 什么是生理性起搏—那就是不起搏 如何做到“绿色” —生理起搏，“环保”心脏，并把这一理念，贯穿到我们从起搏器植入适应证到起搏器管理的全过程，以病人利益最大化为我们的宗旨。避免不必要的心率与心律“美容