口服莫西沙星致双硫仑样反应.pdfVIP

·1００ · 临床误诊误治 ２０14 年 7 月 第 ２7 卷 第 7 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＆ Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ Ｖｏｌ．２7 Ｎｏ．7 Juｌｙ ２０14 口服莫西沙星致双硫仑样反应 任冰稳,朱晓法 [关键词] 莫西沙星;药物毒性;双硫仑样反应 [中国图书资料分类号] R５9５ [文献标志码] B [文章编号] 1００２-34２9（２０14)０7-０1００-０1 ［ＤＯＩ］ 1０．3969/ j．ｉｓｓｎ．1００２-34２9．２０14．０7．０46 １ 病例资料 ２ 讨论 男,69 岁,退休医生。 因受凉后出现咳嗽、咳 双硫仑的作用机制是抑制乙醛脱氢酶活性,使 痰,睡前自服莫西沙星片4００ mg,同时饮白酒约 乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续氧化,导致体 1０ mｌ。约 1０ mｉｎ 后出现颜面部、头皮及颈胸部瘙 内乙醛蓄积而产生中毒反应,从而引发一系列不适, 痒。 自认为药物过敏,口服泼尼松片５ mg、马来酸 达到戒酒目的。 一些药物的化学结构中含有甲硫四 ［1］ 氯苯那敏片4 mg,瘙痒无缓解,且渐出现心悸、气 氮唑侧链,可抑制线粒体内乙醛脱氢酶的活性 , 短,舌下含服硝酸甘油片０．５ mg无效,症状加重伴 在乙醇的介导下可发生双硫仑样反应。 头孢菌素 大汗、头晕、乏力、视物模糊。 1２０ 急救人员到场后 类、硝基咪唑类药物致双硫仑样反应的文献报道较 ［２］ ［3-4］ 急查心电图示心房颤动（房颤),血压6０/ 4０ mmHg, 多 ,喹诺酮类药物致该反应报道较少 。 予多巴胺升压,发病 1 ｈ后急诊收入我科。 既往出 药物所致双硫仑样反应临床表现有大汗、心悸、 现阵发性房颤1次,自行转复。 平时监测血压偏高, 胸闷、心律失常、血压降低甚至休克、呼吸困难、头 最高1５０/ 9０ mmHg,诊断高血压病 1级（中危),间 晕、头痛、四肢无力、视力模糊、烦躁不安、意识障碍、 断口服氯沙坦钾片或酒石酸美托洛尔片,血压控制 短暂失语、尿失禁、恶心、呕吐、上腹不适、呕血、转氨 ［3］ 在13０/ ８０ mmHg。 无酒精过敏史,无磺胺、青霉素、 酶一过性增高、皮肤潮红、荨麻疹等 ,多发生于用 头孢类抗生素等药物过敏史。 查体：血压 1０7/ 药期间饮酒后５~1０ mｉｎ,可持续3０~6０ mｉｎ。 本例 6５ mmHg。颜面部、躯干、四肢皮肤略发红,腹中部可 无酒精过敏史,肝功能正常,双硫仑样反应发生于饮 见抓痕,但无皮疹、荨麻疹。 颈软,无颈静脉怒张及 酒后1０ mｉｎ 内,持续约1 ｈ,临床表现和发病过程、 异常搏动。 双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。 心界 转归均符合双硫仑样反应的特点。 本例病程中曾出 不大,心率64/ mｉｎ,律齐,心音有力,未闻及心包摩 现一过性低血压、心肌损伤,其机制可能为双硫仑抑 擦音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软,无压 制多巴胺 β-羟化酶,使交感神经突触前神经末梢释 痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝、肾区 放去甲肾上腺素减少导致血管舒张。 无叩击痛。 四肢关节无红肿及运动障碍,双下肢未 本例提示,需加强对双硫仑样反应的宣教,服用 见凹陷性水肿。 停用多巴胺,复查心电图示：窦性心 药物特别是易引发双硫仑样反应的药物时禁酒,甚 至禁用