多器官功能障碍综合症课件.pptVIP

多器官功能障碍综合征 Multiple organ dysfunction syndrome （ MODS） 定义 多器官功能障碍综合征 急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要 器官功能障碍或衰竭 病因 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS 外科疾病常见的有： 一、急性病症 1.组织严重损伤、烧伤或大手术致失血、失液 2.严重感染引起的脓毒症 3.休克、心跳呼吸骤停复苏后 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌 注损伤 5.合并脏器坏死或感染的急腹症 6.输血、输液、药物或机械通气 7.其他：出血坏死性胰腺炎、全身冻伤复温后 病因 二、原有疾病基础上受急性损害 1.慢性器官病变： 冠心病、肝硬化、 慢性 肾病 2.免疫功能低下、 营养不良、糖尿病 临床表现 1.速发型（一期速发型） 原发疾病24h后有两个或更多的器官系统同时发生功 能障碍。往往由于原发疾病为急症且甚为严重 对于发病24h内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏 失败，而不作为MODS 2.迟发型（二期迟发型） 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过一段近似 稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。 往往由于继发感染或持续存在毒素或抗原 诊断 1.熟悉引起MODS的常见疾病，警惕高危因素 2.及时作更详细的检查，并结合具体病情作出鉴别诊断 3.危重病人应动态监测心、肺、肾功能，以尽早发现引起器官功能障碍的病变 4.发现某一器官功能障碍时，检查有关的病理生理变化，以便及时注意观察可能的其它器官功能的变化 5 .熟悉MODS的诊断指标 预防和治疗 1.各种急症诊治要有整体观点，细致全面 2.积极治疗可能引起MODS的原发病 3.重视生命体征的监测 4.防治感染 5.改善全身状况和免疫调理治疗 6.保护肠粘膜的屏障作用 7.及早治疗任一首先发生功能障碍的器官，阻断连锁反应 急性肾功能衰竭（ARF） ACUTE RENAL FAILURE 定义 各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中含氮代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。 是临床常见而严重病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能障碍综合征 尿量突然减少是ARF出现的一个信号 定义 急性肾功能衰竭是一个综合征，由于各种原因使两 肾的排泄功能在短时间内（数小时至数周）迅速减退， 肾小球滤过功能（及酐清除率）下降超过50%，血尿素氮 及血肌酐迅速升高，从而引起水、电解质及酸碱平衡失 调及尿毒症。 如急性肾功能不全发生在原有的慢性肾脏疾病、肾 功能不全的基础上，使肌酐清除率较前又下降15％，血 肌酐升高达400μmol/L以上 定义 1 . 少尿型急性肾功能衰竭 少尿 成人少于400ml/24h 无尿 成人少于100ml/24h 2 . 非少尿型急性肾功能衰竭 成人24小时尿量超过800ml，而血尿素氮、肌酐进行 性增高 病因及分类 （一）肾前性 肾前因素引起肾血流灌注减少，肾小球滤过功能下 降，导致尿少 起初肾脏无明显损害，属功能性。若不能及时恢复 血供可致肾实质损害，发展成肾性ARF 病因及分类 1.有效循环血量减少 严重创伤、大面积烧伤、大量出血、呕吐腹泻、大 量利尿剂应用、低蛋白血症 2.急剧血压下降 各种原因致动脉压下降，＜10.6kPa时，肾血灌注下降 败血症、严重感染、大剂量血管扩张剂应用等 3.心排出量减少 心衰、心梗、心包积液或填塞、心率紊乱及肺梗塞等 病因及分类 （二）肾后性 肾以下尿路梗阻，肾盂积水、肾间质压力增高，肾实质受压发生损害。梗阻时间长引起反射性血管收缩，肾脏发生缺血损害 输尿管内梗阻 输尿管外梗阻 下尿路梗阻 在肾脏未发生严重实质损害前解除梗阻，肾功能可 迅速恢复 常表现为正常尿量转为突然无尿 病因及分类 （三）肾性