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大黄在急性胰腺炎中的应用 龙岩市第一医院 中医科 章津敏 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP） AP 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者病程呈自限性，20%-30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%-10%。 AP的处理原则 目录 大黄的主要化学成分 大黄蒽醌类衍生物（主要活性成分） 结合性蒽醌衍生物——大黄致泻效力与其含量成正比 游离性蒽醌衍生物——无致泻效力 大黄鞣质（5%）——止泻作用 大黄的主要药理作用 大黄对AP的作用及作用机制 抑酶，抑制胰酶分泌 利胆，松弛胆道括约肌，减轻胰管压力 排毒，促进胃肠蠕动，加速排泄肠道内毒素，降低肠壁通透性 抑菌，抑制肠道内细菌的繁殖，调节肠道菌群平衡 修复，改善胃肠粘膜的缺血、缺氧状态，促进胃肠粘膜损伤的修复， 抗炎，抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化，降低炎性细胞及炎性递质的产生 大黄治疗AP的不同制剂 大黄治疗AP的不同制剂 大黄治疗AP的给药途径和最佳剂量 给药途径——鼻饲 最佳剂量——尚无统一标准，10-90g不等 研究a——大黄30g治疗急性胰腺炎患者效果佳 研究b——大黄60g/天可能是比较合适的剂量 总结 大黄及其有效成分治疗急性胰腺炎有一定的疗效； 机制：通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效； 临床应用生大黄粉10-90g鼻饲途径给药； 主要参考文献 中华医学会消化病学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].临床肝胆病杂志,2013,29(9):656-660 朱力,周艳涛,王维琼.大黄治疗急性胰腺炎的研究进展[J].中国中医药.2013,11(10):164-165 胡铭洋,彭燕.大黄治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].现代消化及介入诊疗.2013,18(5):305-309 郑晓博,闫洪涛,汤礼军.大黄用于急性胰腺炎治疗的研究进展[J].西南国防医药.2013,23(3):340-342 王婧,阴帧宏,张淑文等.大黄类药物治疗重症急性胰腺炎的进展[J].中国中西医结合急救杂志.2005,12(5):318-320 谢 谢！ * 主要目的是纠正水、电解质紊乱、支持治疗，放置局部及全身并发症。对于SAP患者还应特别注意维护肠道功能，因为肠粘膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，须要密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音变化，及早予促胃肠动力药物，包括生大黄、芒硝、硫酸镁、乳果糖等。 近年来对SAP认识的不断深入，中西医结合治疗胰腺炎越来越受到重视，应用大黄治疗急性胰腺炎取得了一定的疗效， 药典可以药用的有3种，即掌叶大黄、唐古特大黄及药用大黄的干燥根及根茎。 大黄具有兴奋和抑制胃肠道的双重作用 大黄既含有通便成分（如蒽醌类），同时含有止泻成分（如鞣质） 1、泻下作用：刺激性通便药，能刺激大肠粘膜，使肠蠕动增加；另外，还能抑制肠粘膜上的na-K-ATP酶，阻碍na的转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分而通便；2、抑菌作用：清热解毒，抗菌消炎，大黄中的蒽醌衍生物有较强的抗菌作用，抑制巨噬细胞、中性粒细胞的活化、清除内毒素等作用。 对多种细菌、病毒、真菌等病原体有抑制作用，具有抗感染、清除内毒素作用 4、对凝血系统有双向调节作用，所含鞣质还有局部收敛、止血作用，可用于止血 《中国药典》收载四中大黄炮制品：生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭，不同炮制品其致泻效力和主治功效均不同。 原因可能是大黄在粉碎成超微粉过程中，细胞壁破裂，致泻有效成分释放出来，直接被胃肠道吸收，药效利用率增加。配方颗粒组致泻作用最弱，原因是在煎煮浓缩的过程中，含致泻作用的结合蒽醌类物质受煎煮影响破坏，作用降低。 大黄辅助治疗AP是具有中国特色的“个体化”治疗，具有显著的疗效，大黄作为传统中药，具有价格低廉、起效快等优点，另外，急性胰腺炎患者均留置胃管，从胃管内注入大黄粉患者痛苦较小，且操作简便、无创伤，可明显减轻患者症状、加速淀粉酶恢复、缩短住院天数，降低并发症及死亡率。在临床上占有一定的优势。 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP） 图1 急性胰腺炎诊断流程图 轻度AP（MAP） 中度AP（MSAP） 重度AP（SAP） 治疗措施 SAP综合性措施 1、禁食 2、胃肠减压 3、静脉输液 4、止痛 5、抗生素 6、抑酸治疗 监护 早期液体复苏 营养支持 抗菌药物 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 胆源性胰腺炎的内镜治疗 各器官功能的支持（肠道功能的维护） 中医中药 手术治疗 其他 大黄的主要化学成分 大黄的主要药理作用 大黄对SAP的作用及作用机制 大黄治疗SAP的制剂、剂量、给药途径 4 1 2 3 大黄是一种多年