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登革热诊断标准 广州市第十二人民医院广院分院 黄建兴 2010年3月 登革热诊断标准 与WS216-2001相比主要变化 删去预防原则以及附录里的治疗、监测及预防控制等内容 将病原学、流行病学和临床表现细化 补充标准术语“束臂试验” 细化鉴别诊断 IgM与IgG同为临床诊断指标，非实验室诊断依据 WS216－2008诊断标准 范围 术语和定义 诊断依据 诊断原则 诊断 鉴别诊断 1 范围 规定了登革热的诊断标准 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对登革热的诊断及报告 2 术语和定义 2.1 束臂试验：前臂屈侧肘弯下4cm处，D=5cm，血压保持在收缩压和舒张压之间8min,待皮肤颜色恢复正常，计数圆圈内的出血点，超过10个为阳性。 3 诊断依据 3.1 流行病学史（2项） 3.2 临床表现（6项） 3.3 实验室检查（7项） 3.1 流行病学史 3.1.1 发病前14d内去过登革热流行区。 (旧标准为“15d内去过流行区，发病前5-9d有蚊虫叮咬史”) 3.1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病。 （旧标准为“生活在登革热流行区”） 3.2 临床表现（一） 3.2.1 急性起病，发热（24～36h内达 39～40 ℃ ，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 （旧标准为“3.2.1，3.2.2，3.2.3”，但删去“3.2.4 表浅淋巴结肿大。3.2.6 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征” ） 3.2 临床表现（二） 3.2.2 皮疹：于病程第5～7d出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5d。 3.2 临床表现（三） 3.2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程5～8d日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈、鼻等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 3.2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。 3.2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 3.2.6 皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg及血压测不到、尿量减少等休克表现。 3.3 实验室检查（一） 3.3.1 白细胞计数减少。 3.3.2 血小板减少（低于 )。 3.3.3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。 3.3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.3 实验室检查（二） 3.3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织中分离到登革病毒。 3.3.6 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 3.3.7 应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（旧标准无此项） 4 诊断原则 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 5 诊断（一） 5.1 疑似病例：符合下列条件之一即可诊断。 5.1.1 具备3.1.1（流病史：发病前14d内去过DF流行区），同时具备3.2.1（临床表现：发热、疼痛、充血等）。 5.1.2 无3.1 （流病史），但同时具备3.2.1 （临床表现：发热、疼痛、充血等） 、3.3.1和3.3.2 （实验室：WBC↓， PLT ↓ ）。 5 诊断（二） 5.2 临床诊断病例： 5.2.1 登革热：符合下列条件之一即可诊断。 5.2.1.1 疑似病例同时具备3.1.2 （流病史：住所或工场1个月内出现过DF） 、3.3.1和3.3.2 （实验室：WBC↓， PLT ↓ ） 。 5.2.1.2 5.1.2(疑似病例)同时具备3.3.4 (IgG抗体或IgM抗体阳性)。 5 诊断（三） 5.2.2 登革出血热（DHF）：登革热(5.2.1)，同时具备3.3.2、3.3.3(血小板减少、血液浓缩)和 3.2.3~3.2.5（有出血倾向、器官出血、肝肿大）之一。 5.2.3 登革休克综合征：登革出血热(5.2.2)同时具备3.2.6（休克表现）。 5 诊断（四） 5.3 确诊病例 临床诊断病例(5.2)具备3.3.5、3.3.6、3.3.7（组织分离到DF病毒、IgG抗体滴度恢复期比急性期≥4倍、PCR检出DF病毒基因）之任一项。 6 鉴别诊断 登革热与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流感、基孔肯雅热相鉴别；