第四十二章门静脉高压症.pptVIP

七、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术 贲门周围血管的局部解剖 七、门静脉高压症的手术治疗 贲门周围血管离断术示意图 1.贲门周围血管断流术 门-腔静脉端侧分流术 门-腔静脉侧侧分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 2.门体分流术 限制性门-腔静脉桥式分流术 远端脾-肾静脉分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 2.门体分流术 七、门静脉高压症的手术治疗 3.肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 作者：杨镇 End-stage liver disease Recipient （受体手术） 移除病肝 New liver Production of bile by new liver Schematic of completed liver transplantation Graft Implantation Piggyback Technique 门静脉高压症的手术治疗 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 门静脉高压症的手术治疗 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 Budd－Chiari综合征 肝后门静脉高压症 肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞 病因有： 肝上下腔静脉、肝静脉先天性发育异常 肝静脉血栓性病变 肿瘤压迫、侵犯肝静脉或下腔静脉 临床表现与诊断 肝脾肿大，顽固性腹水 食管胃底静脉曲张破裂出血 下腔静脉高压时，出现胸腹壁及背部浅表静脉曲张和下肢静脉曲张 超声检查 上腔静脉和下腔静脉会师式造影 经皮肝穿刺肝静脉造影 CTA, MRI 治疗 介入放射方法，球囊导管扩张、支撑架置放 各种转流手术 切开，根治手术 肝移植 END 结 束 三、门静脉高压症的临床表现 5．其他症状 蜘蛛痣 肝 掌 三、门静脉高压症的临床表现 5．其他症状 黄 疸 男性乳房发育 诊断 病史（肝炎或血吸虫病） 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B超 辅助检查 血象 血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显 肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清转氨酶和胆红素常增高，PT可以延长 食管吞钡X线检查 钡剂充盈时轮廓呈虫蚀状的改变；排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影 B型超声检查 可见肝硬变波型，可确定脾肿大和腹水 门静脉高压症的辅助检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 门静脉高压症的辅助检查 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 食管静脉曲张钡餐透视影像 normal liver cirrhotic liver metastatic cancer 肝活组织检查 1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。 门静脉高压症的诊断 Child-pugh肝功能分级 A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分 （1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。 （2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （3）AFP检测，以除外肝癌。 （4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展情况。 （5）凝血酶原时间检测。 （6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。 大出血时的鉴别诊断 胃十二指肠溃疡大出血等鉴别 对急性出血、一时难于鉴别的病人，可先试行三腔管压迫止血 必要时可在继续输血、输液、维持血压平稳，行胃镜检查 治疗 肝硬化 ? 无 （肝移植） 腹水 ? 无有效外科治疗 （肝移植） 脾肿大、脾功能亢进 ? 视肝功能情况 部分可单纯脾切除 食道胃底曲张静脉破裂出血 ? 本章讨论重点 治疗 肝硬变仅有40％出现食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张约有50％～60％并发大出血 肝炎后肝硬变的肝功能损害多较严重 手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭 不作预防性手术 食管胃底静脉出血的治疗 非手术治疗： 抗休克治疗 药物：生长抑素，血管加压素 内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出