类风湿关节炎中RF阳性及阴性患者临床特征及治疗比较(附109例分析).pdfVIP

80 Med 2007 福建医药杂志2007年第29卷第l期FujianJV01．29，No．1 选择手术侧腰。～。棘突间隙旁开约o．8cm处为穿刺点。充分 组产生了偏重手术一侧的硬膜外阻滞效果。 局麻药浸润后使用16号Tuohy针穿刺，针尖刺破皮肤后稍 向外倾斜5～10度迸针，深达3．5～5cm时可遇骨质，此即 表1 两组病员痛觉阻滞节段和运动阻滞程度的比较(夏±sj 为关节突。稍退针后改垂直进针使针尖滑过小关节内缘，此 时若遇阻力即达黄韧带，接玻璃注射器边加压边进针，一旦 阻力消失即进人硬膜外腔侧后间隙。继之向上置人硬膜外导 管4cm，妥善固定后平卧。对照组，亦选择腰。～。棘突间隙， 行传统后正中入路硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向上置硬膜外 导管4cm。 两组病员使用局麻药及剂量相同，即先注入硬膜外腔 *与对照组比较PO．Ol#组内与手术侧比较Po．01 ml，观察 2％利多卡因(批浙江诚益药业)4 5分钟无异常反应且出现阻滞节段后再分次注入o．75％罗哌3讨论 ml。术中 卡因(批号瑞典阿斯利康公司)10 传统的硬膜外阻滞遥常有后正中人路和侧入法两种。硬 不再追加局麻药。硬膜外腔注入局麻药30分钟，确定阻滞 膜外腔注入局麻药产生神经阻滞的机制有“椎旁阻滞”学 节段能满足手术要求后开始手术。术中常规持续低流量吸 说[3]，而影响阻滞平面的因素与导管的位置和方向有关[3]。 氧，监测循环及脉搏血氧饱和度(Sp02)参数变化，并根 即经小关节内缘入路行连续硬膜外阻滞同样可行。经此人路 据血流动力学改变调整输液速度。 导管多位于硬膜外腔侧后间隙，易使局麻药在硬膜外腔一侧 两组在硬膜外腔注药后30分钟使用针刺法测定痛觉阻 扩散，甚至可能出椎间孔至椎旁，故阻滞易偏于一侧。 滞的神经节段数，同时采用Bromage评级法[2]进行双下肢 笔者体会：由于小关节附近有脊神经后内侧支分布，故 运动阻滞程度评定。即：o级，无显著运动阻滞，直腿可抬 穿刺前应在小关节区域做充分的局麻药浸润，以减少穿刺过 离床面6秒以上；l级：直腿不能抬起，但能活动膝关节； 程中病员不适。穿刺针进入硬膜外腔后，由于位于侧后间 2级，不能屈膝，只能活动踝关节；3级，踝关节不能活动。 隙，置管时易触及神经根，故置管动作应轻柔，以免造成神 术中还同时观察是否有麻醉并发症发生。 经根损伤。据马氏报道[4]，在腰。～t间隙平面仍有89％的病 1．3统计学处理：对所得参数进行统计学处理：计量资料 员硬膜囊横径大于或等于双侧小关节内缘间距。因此在此平 采用￡检验，计数资料采用卡方检验。Po．05被认为差异面穿刺置管仍应提防硬膜穿破的可能。 有统计学意义。 本文观察结果表明：在腰。～。平面经小关节内缘入路行 2结果 连续硬膜外间隙穿刺置管可行，它可产生偏重一侧下肢的阻 所有病员硬膜外阻滞效果满意，耐受止血带良好。术中 滞效果，而对另一侧下肢的影响相对较轻。适用于一侧下肢 均未出现局麻药不良反应及椎管内麻醉并发症。部分病员出 手术者及采用传统硬膜外穿刺技术困难者。 现术后一过性尿潴留。两组病员一般情况比较差异无统计学 参考 文献 意义(Po．05)。两组间术中各循环及Sp0。参数变化差异 无统计学意义，且均在正常值范围内波动。病员术中均未使 1宋文阁，傅志俭，马玲，等．硬膜外侧隐窝穿刺的研究．中华 用血管活性药物。 麻