时辰药理学与临床用药决策.pdfVIP

AND PHARMAcEuTlcALsuMMARlEs 塑囊冀黼MEDlcAL 时辰药理学与临床用药决策 杨继章杨树民 (河北医科大学第一医院石家庄050031) 摘要 目的：介绍时展药理学对临床用药决策的指导作用，以提高合理用药水平。方法：参考国内外的有关文 献，蛄合临床用药实际，从人体生物节律及药理学的角度，分析和阐速蛤药时展的重要性。结果：药物具有最佳使用时间 性。同一种药物，同一种劐量．在一天中的不同时间给药，产生的效果不同，甚至相差教十倍。结论：临床上若按照最佳 培药时间来使用药物，既可提高药效，减少用药量，又可减少不良反应的发生。 关键词生析节律时展药理学给药时间给药方案 中囤分类号R96 脚 时辰药理学(chmnopham∞0lo留)，又称时间药理学，痛患者的发作进行研究发现，一般在早晨醒后，心肌梗死的 是白20世纪50年代开始研究的一门边缘学科。近20年发生率明显增加，并在9一lO时达高峰。另外在20时左 来，世界各国开展了广泛的药理效应、药物动力学和不良反 右，可见一较小的发作高峰。对1022例慢性稳定型心绞痛 应与生物节律的关系的研究，并得到迅速发展。经研究证 病人总计33999次发作进行了分析，发现O～6时发作次数 实，很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关 最少，6时以后增多，10一11时达发作高峰。这一节律在劳 系。同一药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。 累型心绞痛特别显著。不稳定型心绞痛的发作高峰则集中 时辰药理学的研究结果提示，应根据机体对药物反应的节 律性等因素来决策最佳的给药时间和剂量，以提高疗效，减 少毒性和药物用量。本文就时辰药理学与临床用药决策问 ±4．4“g／L)服药的1倍以上；铁剂的吸收也有明显的昼夜 题作一综述。 节律，下午19时服用铁荆较上午7时服用，其吸收率可增 加l倍。在7时给人的前臂注射利多卡因，其局麻作用可 1生物节律性与时辰药理学 蜜蜂采花有按时作息的规律，牵牛花在早晨4时左右 又降至25min-3J。因此，根据生物节律性，作出科学的用药 开放，晚香玉在晚7时香味最浓，合欢花的叶片在夜间下 决策，合理地选择用药时间，对提高疗效、减少不良反应是 垂，白天竖起。有人将蜜蜂和这些花草置于暗室中，它们照 十分有益的。 常如故，呈现出准确的生物节律性，这种生物活动的节律现 象称为生物钟。 2时辰药理学与临床用药时间的选择 人体也有生物钟，人体的各种生理活动都有不以人们 人们过去一直认为，相同剂量的药物应该产生相同的 意志为转移的节律性。如正常自然分娩较大多在早晨5— 效应，后来从遗传因素、药物基因组学角度-4]认识到，由于 7时之间；病人死亡较多在早晨1—6时；体温高峰多在下 人的个体差异可产生不同的药物反应。但大量临床证据表 午3～6时；女孩第一次月经来潮往往在晚秋和初冬；男子 明。有些药物尽管剂量相同，就一个体而言，在不同时间用 睾丸酮的含量一般在9月份达高峰；甚至自细胞数量、血 药，可以产生差异很大的效应，有时甚至会产生有害的效 压、心率也有昼夜节律性变化。总之，人的一切生理活动都 应。这说明用药时间的合理安排与用药剂量的合理调整有 存在客观的生物节律性，若节律异常即可能导致病理性变 着同等重要的地位。因此，用药的次数绝对不能千篇一律， 化。 不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。当机体对药 人体的生物节律对人的生理功能、疾病的发生与转归、 物敏感性低的时候，应适当加大药物剂量，而机体敏感性高 药物的治疗效应都有十分密切的关系。许多疾病的发作、 的时候，就应