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胆 一、检查技术 （一）X线检查 1. 普通检查：右上腹平片 2. 造影检查 生理集聚法 口服胆囊造影(oral cholecystography) 静脉胆系造影(intravenous cholecystocholangiography) 直接导入法 PTC（Percutaneous Transhepatic Cholangiography) ERCP(Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) “T”管造影 胆囊位置：右12肋附近，长7cm~10cm，宽3cm~4cm 胆囊三种形态：圆形、梨形、长形 三、疾病诊断 （一）胆石症（gall stones） 影像学表现 （1）普通X线：阳性结石（10% ~20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80% -90%）不能显示 （2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损 （3）CT：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变 1. 胆囊结石 （二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1. 急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周 围肠郁张 胰 一、 检查技术 （一）普通X线：显示胰腺钙化、结石 （二）造影检查：低张钡餐造影可显示胰腺病变引起的胃肠改变；选择性腹腔动脉造影主要用于胰岛细胞瘤诊断 （三）CT检查：可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变囊、实性。多采用螺旋CT薄层双期扫描 脾 (先天性肝内胆管扩张症) Caroli病 圆形、梭形肝内胆管扩张，末梢胆管轻度扩张，合并胆管内结石 2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型(Ⅲ型) 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常 胆总管囊肿 胆总管明显囊状扩张( )，胆囊正常(↑) 体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法 二、影像观察与分析 （一）X线 1. 普通X线检查 胰区钙化、结石 十二指肠袢改变 结肠充气，胃结肠间距增宽，结肠切断征 2. 造影检查 钡餐检查：胃、十二指肠受推压、移位和侵犯 PTC、ERCP：显示胆管、胰管情况 胰腺血管造影检查：内分泌性肿瘤的定位 （二）CT检查 1. 正常表现 分部：胰头（钩突）、胰体和胰尾 密度低于脾 大小：头、体、尾径线分别为3cm、2.5cm和2cm 胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小 毗邻：肠系膜上动、静脉，脾静脉，十二指肠，胆总管 2. 异常改变 形态、大小、密度及邻近结构变化 正常表现 常规增强扫描静脉期 胆囊多发阳性结石 胆囊阴性结石 造影检查，显示胆囊内充盈缺损 胆囊多发阴性结石 造影检查，显示胆囊内多发充盈缺损 胆囊阴性结石 胆囊多发阴性结石 胆囊多发阴性结石 胆囊结石 多发结石 泥沙样结石 2. 胆管、胆道结石 （1）普通X线：可显示阳性结石及气体 （2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发 （3）CT：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影 PTC示胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑 胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑 肝内胆管结石 肝内胆管多发充盈缺损 胆管结石 肝内胆管(A)、胆囊管(B)内多发小点状结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚） A B 胆总管结石 胆总管下端圆形高密度结石影(↑) 胆总管结石 胆总管下端圆形高密度结石影(↑)，密度不均 （3）CT检查 胆囊增大、壁增厚（＞4mm）。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影 （2）造影检查：一般不作造影检查 主要征象：胆囊不显影；胆囊显影淡、延迟、缩小或增大 次要征象：胆囊收缩功能不良 急性胆囊炎 壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎 胆囊增大，壁增厚 急性胆囊炎 胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影 胆囊炎 口服胆囊造影，胆囊未见显影 慢性胆囊炎 静