癫痫病人的护理医学课件.pptVIP

癫痫病人的护理 教学目标 一、了解癫痫的病因及发病机理 二、掌握癫痫的临床分型及主要发作类型 三、熟悉癫痫的治疗原则 四、掌握癫痫大发作的护理评估要点 五、列出癫痫病人主要护理诊断及医护合作 问题 六、提出癫痫病人主要护理措施并进行健康 指导 病例分析 X先生，男，38岁。发作性四肢抽搐23年，走路不稳伴呕吐5天入院。 患者于16岁开始，出现反复发作性意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，尿失禁，每次发作持续15-20秒，抽搐后昏睡1-2小时。事后对发作无记忆。每月发作1-2次，劳累或情绪紧张后次数增多。长期服用苯妥英纳治疗。入院前一周，因母亲病故，情绪不稳定而发作频繁，自行加药，苯妥英钠每日3次，每次2片。四天后出现头晕，走路不稳，呕吐等症状。体格检查：T:36.8oC ,P:88次/分，BP:120/90mmHg， R:18次/分。神清，言语含糊，双眼向两侧注视时出现水平眼球震颤，伸舌居中。四肢肌力5级，腱反射亢进，步态不稳，行走困难，病理反射未引出。辅助检查：脑电图：痫性放电。 WBC: 9.0×109/L，N: 70%，L: 30% 。尿常规：(-)。 1.初步医疗诊断是什么？目前发生了什么病情变化？2.如何为病人进行保健指导？ 【概述】 癫痫（epilepsy）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 痫性发作（seizure）是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指1次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。由于脑病变部位和起源不同，癫痫发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常。 我国癫痫的患病率0.5%左右，是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二位常见疾病。 【 病因及发病机理】 一.病因 1.特发性癫痫 也称原发性癫痫，多在儿童或青年期首次发病，有特征性临床及脑电图表现。本类病人脑部无可解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切关系，近亲病患率为2%-6% 。 2.症状性癫痫 占癫痫的大多数，各年龄组均可发病。多由脑部器质性病变或代谢疾病所致，如染色体异常、脑部先天性畸形、围产期损伤、颅脑外伤、颅内感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管病、代谢遗传性疾病、脑缺氧等。 【 病因及发病机理】 3.隐源性癫痫 表现为症状性癫痫，但无明确病因，无特定的临床和脑电图特征。 4.状态关联性癫痫发作 发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥夺、过度引水等，一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫。 【 病因及发病机理】 二.影响发作的因素 1.遗传因素 2.环境因素 （1）年龄， 60%-80%的癫痫首次发作的年龄在20岁之前； （2）睡眠，癫痫发作与睡眠-醒觉周期密切有关，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛常在醒后和睡前发作； （3）内分泌、电解质紊乱及代谢改变等可使机体内环境改变，引起癫痫阈值降低，并诱发癫痫发作，如经期或妊娠性癫痫； （4） 疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、光电刺激、情绪激动、过度换气、过度饮水等也可诱发癫痫发作。 【 护理评估】 (一)健康史 详细了解家族中有无其他癫痫病人，有无脑部病变或外伤史，以及各种诱因。 【 护理评估】 (二)身体评估 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。诊断癫痫最重要的依据是病人发作的经过，如先兆症状、发作时状态及发作后意识模糊等。 【 护理评估】 1.部分性发作（partail seizure） （1）单纯部分性发作：持续时间较短，一般不超过1分钟，不伴意识障碍。 ①部分运动性发作：以发作性一侧面部或肢体远端节律性抽搐为特征。如抽搐按大脑皮层区的分布顺序扩延，自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、上臂、面部扩展，然后至同侧下肢，称为jackson癫痫。 【 护理评估】 ②部分感觉性发作：可表现为肢体麻木感和针刺感，多见于口角、舌、手指或足趾，称体觉性发作；也可表现为视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性和眩晕性等特殊感觉性发作。 【 护理评估】 ③自主神经发作：出现苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和欲排尿感。 ④精神性发作：发现记忆扭曲（如似曾相识、旧事如新等）、情感异常（无名恐怖、抑郁和不适当愉快感）、幻觉或错觉（如视物变大或变小、听声变强或变弱）等。 【 护理评估】 （2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作或颞叶癫痫，主要特征有意识障碍，于发作初先有精神或特殊感觉等先兆症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症。 【 护理评估】 2.全身性发作(g