根除幽门螺杆菌对胃黏膜组织学变化及胃癌患病率的3年随访研究.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2010年 第 15卷 第 1期 ModemDigestionIntervemion2010，Vo1．15，No．1 —47一 · 短篇论著 · 根除幽门螺杆菌对 胃黏膜组织学变化及 胃 癌患病率的3年随访研究 汤金海 陈 易 陆海林 赵光明 徐 华 苏荣华 摘【要】目的 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，np)是导 慢性胃炎研讨会共识意见》中病理诊断标准2[1。却 诊断采用： 致 胃黏膜病变的重要因子，研究He 阳性患者根除He 后对 ①快速尿素酶试验为新鲜胃活检组织，置人药液孔24h内变 胃黏膜炎症、萎缩和肠上皮化生(IM)及 胃癌患病率 的关系。 成红色或玫瑰红色者为 感染阳性 ；②组织学诊断为HE 方法 采用随机、对照研究方法，2006年 1月-2009年6月问 染色或Giemsa染色显示 紧贴 胃表面上皮，或位于胃小凹 在我院胃镜检查同时行 -／p／及 胃黏膜组织学检查者236例进 及浅层腺腔内者为坳 感染阳性。慢性 胃炎的分级根据慢性 行随访观察 ，3年后复查 胃镜和组织病理学，评定组织学变 炎症细胞的密集程度和浸润深度。操作及结果判断均按说明 化。分析治疗组 (Hp阴性)和对照组 (／-p／阳性)在 胃黏膜炎 书进行．有专人负责。 症、萎缩及 1M 的变化。结果 对照组中胃黏膜的炎症、腺体的 三、治疗方法 萎缩和肠化及发生胃癌的总人数明显高于治疗组的总人数， 本研究采用随机对照方法将 236例 np阳性患者分成两 差异有显著性 (P0．o5)。结论 根除He 感染可减轻 胃黏膜 组 ，每组各 118例，每组患者的性别、年龄等一般资料差异无 活动性炎症、萎缩和肠上皮化生以及胃癌的发病率。 显著性。治疗组 ：Hp治疗 ：首次采用三联疗法 ：奥美拉唑20 【关键词】幽门螺杆菌；胃黏膜炎症；胃黏膜萎缩；肠上 mg，克拉霉素500nag，阿莫林 l000mg，均2次d／，首次疗程 皮化生：胃癌 为7d。再次治疗采用方案 ：质子泵抑制剂(PPI)+铋剂 +两 种抗菌药物组成的四联疗法，对照组予以安慰剂治疗。在试 幽门螺杆菌 (却 )感染可导致 胃黏膜的炎症 ，持续感染进 验治疗 3年后 ．分别对上述人群再次行 胃镜检查并于相同部 一 步引起萎缩、肠化(IM)，是肠型胃癌的主要病因之一，许多 位取 胃黏膜组织进行病理检查．观察两组患者的胃黏膜组织 随访研究显示，根除He 可显著改善 胃黏膜炎症反应 ，特别是 学变化及 胃癌发生情况。 活动性炎症 l【J，有可能降低萎缩性胃炎和肠上皮化生的发生。 四、评价标准 减少胃癌发生的危险lj生。为探索Hp感染及根除对胃黏膜的 坳 阳性诊断标准：快速尿素酶试验及组织学HE染色胃 影响，我们随访了236例3年前确诊为却 感染患者 ，经部分 坳均为阳性者。 根除治疗后 ，分析对比3年前后却 感染情况 、胃黏膜炎症 、 炎症活动性 ：轻度指炎症细胞较少并局限于黏膜浅层． IM、胃癌发生率的变化 ，旨在探讨根除 感染对 胃炎程度、 不超过黏膜层的1 ，中度指超过黏膜层的l／3达到23／．重度 胃活动性炎症、1M、胃癌发生的影响以及是否能使癌前病变 指 占据黏膜全层。 逆转或终止。 胃黏膜萎缩：指 胃的固有腺体减少，轻度：减少不超过原 有腺体的13／；中度：减少超过 1／3但未超过 2／3，残存腺体不 材料和方法 规则分布；重度：超过2／3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。 一 、 研究对象 肠腺化生：轻度指肠化部分 占腺体和表面上皮总面积的