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红细胞沉降率技术的创新与废弃 顾可梁 　　红细胞沉降率（ ESR ）是一项传统而又应用范围比较广的古老的实验技术。自瑞典医师Fabraeus [1] 1921 年首创以来，手工原始的 Westergren法在一个多世纪以来修改很少。 ESR 除改革了对魏氏法外，还有新的自动化动力学测定， ESR 由于方法的创新而出现新的生命力，同时也提高了其临床价值。但同时在参考值变动及解释实验结果方面也带来新的问题。 IFCC-IUPAC 文件中对 ESR 的重新定义为“血液沉降的长度”，因此，以往方法仅测定红细胞在固定时间（通常 60min ）下沉的 mm 数，而其结果必须考虑红细胞沉降的动力学变化，为此，国际血液学会（ ICSH ）及实验室标准化委员会在其印发的文件中做出说明 [2-6] 。 1 ．建立新的 ESR 方法与原始魏氏法比较： 　　⑴参考方法；⑵标准方法；⑶选择性临床应用方法。其方法：⑴采用 200mm 两端开放的魏氏血沉管充盈未稀释的 EDTA 全血（红细胞压积为 0.35 或低于 0.35 ） ; ⑵采用末端开放式玻璃或塑料管并强调内径为 2.55mm 。⑶相同取不稀释 EDTA 抗凝全血；⑷为实验室常规应用方法，其实验结果应与采用末端开放式玻璃或塑料管内径完全一致。 2 ．拟订评价实验室常规方法并限定其误差范围。 3 ．应在质量控制中加入 ESR 对照标本， 　　NCCLS文件中也列表提出 ESR 实验室创新技术改革的目的是：⑴为保证实验室操作者自身安全，采用自动或封闭系统代替开放采血法。⑵建立完善的技术操作自动化流程，以节约人力资源。⑶要使实验方法能更广泛、快速在临床中应用。 　　近年来， ESR 改进的重点放在不是读固定时间的结果，而是选择不同时间间隔的报告形式。加入参考标本对照实验结果，强调用 EDTA 不稀释抗凝血代替枸橼酸钠，认为有多种优点，如增加标本的稳定性，不致因抗凝血与血液比例影响实验结果； EDTA 血在建立血液工作站时可测红细胞、白细胞、网织红细胞及白细胞分类等多项测定等。在 20 世纪 70 年代末作者就用 EDTA 代替枸橼酸钠的实验报道。难以理解的是， ESR 的革新技术具有重复性好、保证实验室安全、方法可靠、准确性高的优点，但为什么新的技术方法不能替代或淘汰陈旧而古老的手工方法呢？ ESR 是一个应废弃的方法吗？从循证医学观点溯源， 1999 ～2002 年止，有关 ESR 文献达 1094 篇，但有关探讨实验室技术的仅为 10 篇，这说明对技术的探讨的待进一步深入。有关血沉的临床应用，已在风湿病诊断中广泛证实。有报道，正常动脉炎在短时间内发生率仅在 0.2% ，而仅有 4.0% 的动脉炎患者血沉＜ 30 mm 。观察发现，多发性肌炎 ESR 及疼痛密切相关，为疾病活动性的重要标志物。除风湿病外，近年临床还观察到在镰状细胞贫血、骨髓炎在诊断上也有价值。而且 ESR对脑卒中及急性冠状动脉炎的病程进展也有参考价值，还可预测死亡率。并可评估是否因炎症所致血小板破坏及血栓形成。因此，从临床的角度看， ESR 不是一项应废弃的实验方法 [7 ， 8] 。 　　在看到 ESR 有用方面的同时，还必须提出不应在健康人检查中滥用此方法，对炎症反应存在更敏感的动态 C- 反应蛋白测定方法，对红细胞沉降的机理尚未完全搞清， ESR 受贫血其他因素的影响。要提供临床可靠、准确、快速的实验结果，并降低成本。作者推荐应用 ESR 自动动力学测定系统与 ICSH 参考方法对比。今后的任务要选用结果更可信，并能在实验间可比的方法；建立可靠的参考范围；在临床中合理应用，动态检测并与临床紧密结合，更好地发挥 ESR 在临床诊断中的作用。 参考文献 1 Fahraeus R. The suspension stability of the blood . Acta　Med Scand,1921,55:1-7. 2 International Committen for Standards in Haematology.　commendations for measurement of erythrocyte　sedimentation rale. J Clin Pathol,1993,46:198-203. 3 NCCLS. Reference and selected procedures for the　eryhrocyte sedimentation rale (ESR) test; approved　standard, 4th ed .H2-A4. Wayne , PA : Nccls,2000. 4 Happe MR,Battafarano DF , Dooley DP, et al. Va