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护理干预对肝移植患者术前心理状态的影响 葛白娟(1 赵萍2 高利群3 汪惠才4 摘要：目的 探讨影响肝移植患者术前的不良心理因素，为有针对性采取护理干预提供科学依据。方法 采用自行设计的相关认知调查表及干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行调查，评定患者的焦虑、抑郁水平。结果 干预前后患者焦虑、抑郁水平差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 通过护理干预降低了患者术前焦虑抑郁状态，减轻了患者应激程度，调整了患者的心理状态，调动了患者的主观能动性和自我控制能力，取得良好成效。 关键词：护理干预；肝移植患者；术前心理状态 （The effect of nursing intervention in patients with liver transplantation of preoperative psychologic status/GE Bai-juan, ZHAO Ping, GAO Li-qun, WANG Huei-cai） 肝移植手术是终末期肝病有效的治疗措施之一。由于原发终末期肝病的影响，以及手术给患者带来的精神压力，使肝移植患者在术前往往存在较为复杂的症状经历。症状经历是指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变总的情况，它们可以是因为疾病本身或疾病相关治疗手段或二者共同作用所引起[1]。复杂的不适症状可能使患者的身心受到严重损伤，对手术的顺利进行和术后的康复产生诸多不良影响[2]。因此，如何使患者摆脱负性情绪，培养良好的健康行为，从而积极地配合手术，是一个十分关键的问题。为了更好地实施肝移植患者的术前护理，我们选择了2000年6月-2010年8月在我院手术的36例肝移植患者进行了术前护理干预，取得了一定的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组患者36例，男26例（72.2%），女10例（27.8%）；年龄22-60岁，平均年龄40.50±9.59岁；汉族27例，维吾尔族1例，哈萨克族2例，蒙古族2例，藏族2例，回族1例，柯尔克孜族1例；肝硬化末期16例，原发性肝癌9 例，肝泡状棘球蚴病8例，慢性重症肝炎2例，多囊肝多囊肾1例。 1.2 方法 1.2.1 护理干预方法 1.2.1.1教育性干预：首先护士向患者介绍终末期肝病的发病病因、症状、体征、有效的治疗方法及康复护理知识，解释此病不是不治之症，介绍治愈病例，以提高患者对疾病的认识水平，消除焦虑抑郁情绪，增强治疗信心；其次，做好术前指导，详细介绍手术的目的、意义、手术方式及手术过程中可能出现的问题，术后引流管的作用及注意事项，训练患者床上大小便，使患者术后处于良好状态；第三，对于少数民族患者沟通困难者，用少数民族语言或请民族的医护人员向患者介绍其疾病的治疗方案，探视制度及病房环境，消除患者的孤独感，赢得患者信任。 1.2.1.2 医患沟通性支持，由主管医生给患者适当介绍手术的有关信息，给患者以情绪上的支持，让患者对手术有一个全新的认识，觉察到自己在治疗中应有的责任和作用，通过改变患者认知直接降低其术前焦虑抑郁水平。 1.2.1.3 心理干预：护理人员与患者建立良好的关系，主管护士在患者入院第一天以热情诚恳的态度接待患者，了解有关病情，耐心倾听患者的陈述，取得患者的信任；在等待手术的过程中，干预者采用合理情绪想象技术与不合理的信念辩论技术对患者进行情绪治疗[3]。采用理解、尊重、同情的态度与患者交谈，探索患者所关心的问题，确定非理性信念，协助患者认识其不当的情绪反应、行为方式及出现的原因，使其认识到非理性信念是不现实的，无根据的，并与这些不合理信念进行辩论，使其在治疗中学到的合理思维方式得到强化，消除原来的焦虑、抑郁等负性情绪，以积极正性的情绪对待手术；同时术前教会患者一些放松的技术，如咳嗽、深呼吸，用通俗易懂和恰当的语言介绍术中可能感受到的痛苦体验，使患者有一定的心理准备，以最佳的心理状态迎接手术。 1.2.1.4 发挥家庭和社会支持作用：护理人员主动与家庭成员沟通，了解家属的想法及要求，给家属讲解有关术前、术后护理知识，指导家属如何关心患者，使患者感到家庭温暖。良好的家庭气氛，细微的关怀，精心的照顾，能使患者的意志增强，保持良好的情绪；肝泡状棘球蚴的患者大多为少数民族患者来自边疆地区经济不发达，由于因病致贫，还生活在贫困线以下，而移植手术费用较高，给他们带来了沉重的经济负担，时时为付不起医药费或者还不清借款忧心忡忡，导致不能安心配合治疗。包虫病作为三大寄生虫病国家扶贫工程的项目之一，国家和我院都给予了这些贫困患者一定的经济支持，使这些患者和家属解除了后顾之忧。 1.2.2 评价方法 干预前采用自行设计的“肝移植患者对疾病及手术相关影响因素的认知调查表”调查患者的认知现状，其中疾病认