野猪咬伤致右大腿坐骨神经完全断裂一例预防处置及护理.pdfVIP

·1276· 野猪咬伤致右大腿坐骨神经完全断裂一例预防处置及护理 何向莲童舜谊 【摘要】 目的探讨野猪咬伤致右大腿坐骨神经完全断裂的预防处置及护理要点。方法 回顾性分析 1例野猪咬伤致右大腿坐骨神经完全断裂的临床资料。结果该患者住院28d后出院。经检测，狂犬病抗体 结果正常。18个月后随访，自主感觉右腿稍无力、有麻木感，痛觉部分恢复，肌力由0级恢复至4级。结论医 生对此类创作必须有清醒认识，并严格按规范做好狂犬病暴露后的预防处置和护理工作。 【关键词】猪咬伤；坐骨神经断裂；预防处置；护理 坐骨神经是人体最粗大的神经，在股二头肌深面，一般 立即做好急诊手术准备，在硬麻下行右大腿清创，神经、血管 较难损伤。狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一 探查、坐骨神经吻合术，肌肉修补术，伤口予开放引流，2期 旦发生，病死率达100％…。狂犬病暴露指被狂犬或不能确 行创El缝合术；术中行被动免疫制剂(人狂犬病免疫球蛋 定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤，舔舐黏膜或破损皮肤 白)一次性足量伤口周围浸润注射；术后常规注射破伤风抗 处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物 毒素(TAT)，行营养神经及预防感染药物等治疗，及时换药， 唾液或者组织。2J。据吴珍红等∞o调查，动物咬伤比例以犬 术后满2周拆线，患肢石膏托固定于屈膝位4周，防止大腿 类最多，宠物犬占64．27％。家犬占21．12％。猫咬伤占伸直使吻合后的坐骨神经受到牵拉，指导功能锻炼，病情好 16．76％，鼠咬伤占5．83％，其他动物占0．39％。猪咬伤特转，住院28天后出院。出院后嘱继续功能锻炼，步行、骑车 别是野猪咬伤更少见，但猪咬伤后狂犬病致死已有报道H1， 等，助功能恢复。狂犬病疫苗按程序全程接种完成15d后 首诊医生对此必须有清醒的认识，同样需严格按规范做好狂 检查，狂犬病抗体结果正常。18个月后随访，自主感觉右腿 犬病暴露后的预防处置工作。 稍无力、有麻木感，痛觉部分恢复，肌力由0级恢复至4级， 1临床资料 外观双下肢粗细无明显区别，皮肤温度和颜色一致，走路时 患者，男，40岁，小学文化，因在田中干农活时被一只 患肢略呈跛行，已参加正常田间劳动。 100多公斤重的野猪袭击，咬伤右大腿后侧。咬后即感右大 2临床处置 腿剧痛，出血较多、活动受限，伤后立即送兰溪市人民医院， 2．1预防处置犬伤门诊必须建立犬伤登记本，发放知情 急诊收治入院。患者自述右大腿剧痛、呈持续性，活动更甚， 同意书1，告知患者各种预防处置措施的必要性、安全性和 伴右小腿、右足麻木、无力。既往体健，无慢性病及乙肝、结 注意事项，取得患者的签字同意。 核病等传染病史。入院检查：体温35．8℃，脉博77次／min，2．1．1伤口冲洗和消毒急诊人手术室，在硬麻下立即用 呼吸17次／min，血压130／64 20％的肥皂水和清水交替彻底冲洗伤口和周围皮肤不少于 mmHg；意识清，急性病容；实验 15 室检查：WBC16．2×109／L，其余指标均正常；x线摄片无异min，伤口内用注射器伸入深部进行灌注清洗，使创口得 常。专科情况：右大腿后侧中段可见10×15cm不规则创口 到彻底的清洗，然后用过氧化氢溶液、0．9％氯化钠溶液轮流 伴皮肤撕脱，深达股骨，创口内可见股二头肌部分断裂，右大 冲洗创13，聚维酮碘消毒患肢；彻底清创，再用过氧化氢溶 cm创口，与右大腿后侧 液、0．9％氯化钠溶液冲洗创口，聚维酮碘浸泡。 腿后侧近胭窝处还有一直径约4．0 中部创口相通，亦深达股骨，创ISl内可见半腱肌部分断裂，远 2．1．2注射狂犬病免疫球蛋白该患者体质量70蝇，狂犬 端可及，胫后动脉及足背动脉搏动且有力，但伤侧小腿及足 病免疫球蛋白根据每公斤体质量20个国际单位(20 IU／kg)计 部均痛觉消失，踝关节活动不能，呈跖屈位。入院诊断：右大 算，用量为1400国际单位。在完成坐骨神经和肌肉