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症状学之咳嗽 长海医院呼吸内科 白冲 咳嗽是呼吸科医师最常面对的患者主述 咳嗽是传播感染的重要因素 咳嗽也是临床上在发生潜在致命性心律失常时使机体保持清醒或帮助逆转异常心律至相应正常水平 咳嗽是患者就医和耗费医疗资源最常见的临床症状之一 三、咳嗽的分类 按时间分类 急性：病程＜3周 亚急性：病程3-8周 慢性：病程＞8周 按性质分类 干咳：无痰的咳嗽 湿咳：有痰的咳嗽 急性咳嗽: 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等 亚急性咳嗽: 最常见原因是感染后咳嗽 、细菌性鼻窦炎、哮喘等 慢性咳嗽: X 线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等 X 线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) （三）慢性性咳嗽 咳嗽持续 8周以上 咳嗽为唯一主诉 咳嗽不伴有咯血 无咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病史 Chest X-ray 正常 咳嗽少痰或无痰 慢性咳嗽的常见原因为 咳嗽变异性哮喘(CVA ) 上气道咳嗽综合征（UACS） 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB ) 胃-食管反流性咳嗽(GERC) 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 变应性咳嗽(AC) 心理性咳嗽 鼻后滴流综合征（PNDs） 鼻炎、鼻窦炎史 CPC 有鼻后分泌物滴流或咽后壁黏液附着感并经喉镜证实 鼻窦片或或CT证明鼻窦炎存在 治疗鼻炎、鼻窦炎后，咳嗽减轻 嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis, EB） 发作性或持续性咳嗽达到CPC标准 诱导痰中嗜酸粒细胞含量30% 肺功能检查正常 支气管激发试验阴性 糖皮质激素治疗有效 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB） 定义: 一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。 临床表现: 主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状， 一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率( PEFR )正常，无气道高反应性的证据。 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA） 又名隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊类型 。 主要表现为阵发性或刺激性干咳，夜间咳嗽常为一重要特征（但不绝对）。 感冒、冷空气、烟雾、职业如油漆、装修材料的异味常为诱发或加重因素。 常规抗感冒、抗感染及对症治疗无明显效。 CVA的诊断 CPC3周以上 无喘息或呼吸困难 无肺部干湿性罗音 无哮喘史 支气管激发试验阳性 舒张支气管治疗有效 胸部影像学正常 血CRP阴性 除外PNDs 除外心脏病、ACEI相关性咳嗽，不吸烟 诊断标准: (1) 慢性咳嗽。 (2) 肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。 (3) 具有下列指征之一: ① 过敏物质接触史; ② SPT 阳性; ③ 血清总IgE 或特异性IgE增高; ④ 咳嗽敏感性增高。 (4) 排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。 (5) 抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。 胃-食道反流（Gastro-esopheagl reflux, GER） 定义： 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常见原因。 急性咳嗽的常见病因 成人慢性咳嗽的常见病因 PNDs：鼻后滴漏综合征 GERD：胃食管返流性疾病 CVA： 咳嗽变异性哮喘 EB ：嗜酸性粒细胞支气管炎 短促的轻咳：干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部 手术后； 犬吠样咳嗽：喉头痉挛； 低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹； 金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或 食管癌压迫支气管； 咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力 百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声。 发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染胸膜炎、 肺结核等； 胸痛：各