哮喘指南分析课件.PPTVIP

2008年中国支气管哮喘新指南学习 北医三院 呼吸科 路明 新《指南》重要变化 诊断、分期与分级 治疗方案选择 哮喘管理 常用药物评价 哮喘的诊断 哮喘的分期 哮喘严重程度分级--2003年指南 哮喘严重程度分级--2008年指南 哮喘严重程度分级--2008年指南 主张继续使用病情严重程度分级，该分级法主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断，在临床研究中更有价值 诊断试验 2008年哮喘指南增加了诊断试验相关内容 哮喘的治疗 2008年新指南明确指出哮喘的主要治疗目标是为达到并维持哮喘症状的控制 强调虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状 尽管从患者和社会的角度来看控制哮喘的花费似乎很高，但治疗不当代价更大 哮喘的治疗 在确定长期治疗方案时应以患者病情严重程度为基础，根据控制水平选择适当方案 选择药物时既要考虑到药物的疗效和安全性，也要考虑到我国的国情和患者实际情况，如经济收入和当地医疗资源等 哮喘的治疗 参照GINA将长期治疗方案分为5级，并对初始治疗和升降级治疗做了比较清楚的规定 哮喘的治疗 对未经规范治疗的初诊患者可选择第2级治疗方案，对病情较严重者应直接选择第3级治疗方案 在选用的方案不能控制病情时应升级治疗直至达到哮喘控制。当哮喘控制并维持至少3个月，可考虑降级治疗 推荐的降级治疗方案 推荐的降级治疗方案 推荐的降级治疗方案 若患者使用最小剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状未再发作可考虑停药 哮喘治疗策略--新《指南》 首次提出适合我国国情的治疗方案，认为对贫困地区或低收入患者，视其病情程度不同，长期控制药物可考虑使用 小剂量ICS 口服缓释茶碱 口服缓释茶碱联合ICS 口服小剂量糖皮质激素 重视有哮喘相关死亡高危因素的患者--新《指南》 曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘病史 在过去1年中因哮喘住院或看急诊 正使用或近期刚停用口服糖皮质激素 目前未使用ICS 过分依赖速效β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇超过1支者 有心理疾病或社会心理问题者，包括使用镇静剂 对哮喘治疗依从性差者 哮喘的急性发作--新《指南》 增加了在家庭或社区中处理急性发作的相关内容 轻度或部分重度急性发作可治家庭或社区治疗，主要措施为重复吸入速效β2受体激动剂。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性药物治疗 基础上发生的急性发作，应及时到医院就诊 哮喘的急性发作--新《指南》 不推荐常规使用镁剂，镁制剂可用于重度急性发作或对初始治疗反应不良者 哮喘的管理--新《指南》 首次在3方面阐述哮喘管理 建立易患合作关系--实现有效哮喘管理的首要措施 减少危险因素接触 评估、治疗和监测 哮喘长期管理的循环模式图--新《指南》 哮喘的管理--新《指南》 推荐了临床验证的哮喘控制评估工具 哮喘控制测试(ACT)--易学、易用、适合国情 哮喘控制问卷（ACQ） 哮喘治疗评估问卷（ATAQ） 常用药物评价 哮喘常用药物 吸入激素--新《指南》 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加 吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素 吸入激素的不良反应--新《指南》 目前没有证据表明吸入激素可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗 β2受体激动剂--新《指南》 介绍了药物新剂型 透皮吸收剂型β2-受体激动剂。现有产品有妥洛特罗(tulobuterol) 采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮吸收，全身不良反应小，每天只需贴敷1次，效果可维持24 h 国内尚未上市 β2-受体激动剂--新《指南》 明确指出吸入性LABA不应长期单独使用，应在医生指导下与ICS联合使用 白三稀受体调节剂--新《指南》 评价了其在哮喘治疗中的作用和地位 效果是肯定的 对轻度哮喘可单独使用，对中重度患者与ICS联合使用可减少后者剂量，并提高疗效 因此，尤适用于过敏性鼻炎并哮喘、运动性哮喘、阿司匹林过敏性哮喘者 抗胆碱药物--新《指南》 认为抗胆碱药物舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，目前尚无证据表明其在哮喘长期管理中的显著作用 抗IgE治疗--新《指南》 抗IgE单克隆抗体 （omalizumab）可应用于血清IgE水平增高者，特别是经ICS和LABA等多药联合治疗后症状仍未控制的严重过敏性哮喘患者 目前研究尚没有发现明显不良反应，但临床使用时间尚短，远期疗效与安全性有待观察。价格昂贵也使其临床应用受到限制 变应原特异性免疫疗法(SIT)--新《指南》 适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者 远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。变应原